Uma proposta do CMS considerada limitaria uma prática usada pelos gerentes do benefício da farmácia conhecidos como “fechamento-na fixação do preço” que pode aumentar custos para os beneficiários registrados no benefício da droga de Medicare e os trazer da “na diferença assim chamada da cobertura do furo filhós” mais rapidamente, os relatórios do Wall Street Journal.
O furo da filhós começa quando a despesa anual total da droga por beneficiários e por seus seguradores de saúde alcança $2.510. Quando no furo da filhós, um beneficiário for responsável para 100% de custos do medicamento de venta com receita até que a despesa total alcance $5.726 pelo ano.
Sob fechamento-na fixação do preço, carga de PBMs uma taxa mais alta aos seguradores com quem contrataram para administrar seu benefício da droga do que o que pagam farmácias para dispensar as drogas aos beneficiários, de acordo com o Jornal. O PBMs mantem então a diferença.
Os Beneficiários podem alcançar o furo da filhós mais rapidamente abaixo fechamento-na fixação do preço porque o segurador é cobrado mais do que o custo real de uma droga, aumentando o anuário total gastando mais rapidamente. De acordo com o Jornal, a proposta abrandaria esse efeito exigindo seguradores dividir pagamentos de PBM em duas taxas: o custo da droga e de um custo “administrativo”. O custo administrativo seria a diferença entre o preço da droga de um PBM e o pagamento do segurador. A proposta não proibiria fechamento-na fixação do preço.
O CMS calcula que aquele aproximadamente 19% de planos de benefícios da droga se estão usando fechamento-na fixação do preço. A agência diz as influências da prática aproximadamente 14% dos 25,8 milhão beneficiários registrados no programa de benefício da droga. De acordo com o Jornal, a diferença do preço da utilização fechamento-na fixação do preço é muito mais alta para drogas genéricas do que drogas da marca comercial.
O Jornal relata que os oficiais do CMS têm tentado opr o efeito fechamento-da fixação do preço quase desde o início do benefício da droga de Medicare. O Bloco de Abby, o director do Centro para a Droga e a Saúde Planeiam a Escolha no CMS, disseram que o pensamento da agência fechamento-na fixação do preço estêve proibido quando o benefício da droga foi criado. “Nós pensamos que nós tivemos uma política clara,” o Bloco disse, adicionando, “Nós aprendemos que há umas maneiras diferentes de interpretar uma declaração de política.” O CMS planeia fazer uma regra final mais atrasado este verão que entraria no efeito em 2010.
PBMs, Seguradores Defende a Prática