Предложение CMS под рассмотрением ограничивало бы практику используемую менеджерами преимущества фармации известными как «замк-в оценке» которая может увеличить цены для бенефициантов зачисленных в преимуществе снадобья Medicare и принести их в так называемый «зазор охвата отверстия донута» более быстро, отчеты о Журнала Уолл Стрит.
Отверстие донута начинает когда полная однолетняя трата снадобья бенефициантами и их страховщиками здоровья достигает $2.510. Когда в отверстии донута, бенефициант ответствен на 100% из цен отпускаемого по рецепту лекарства до тех пор пока полная трата не будет достигать $5.726 на год.
Под замк-в оценкой, обязанность PBMs более высокий тариф к страховщикам с которыми они заключали контракт для того чтобы управить их преимуществом снадобья чем чему они оплачивают фармации для того чтобы распределить снадобья к бенефициантам, согласно Журналу. PBMs после этого держит разницу.
Бенефицианты могут достигнуть отверстие донута более быстро вниз замк-в оценке потому что страховщик поручен больше чем себестоимости снадобья, увеличивая полный ежегодник тратя более быстро. Согласно Журналу, предложение mitigate то влияние путем требовать, что страховщики сломали вниз с компенсаций PBM в 2 тарифа: цена снадобья и «административной» цены. Расход на содержание управления была бы разницей между ценой снадобья PBM и компенсацией страховщика. Предложение не запретило бы замк-в оценке.
CMS оценивает то около 19% из планов преимущества снадобья используют замк-в оценке. Агенство говорит аффекты практики о 14% из 25,8 миллиона бенефициантов зачисленных в программе преимущества снадобья. Согласно Журналу, разница в цены от использования замк-в оценке гораздо высокее для родовых снадобиь чем снадобья известной марки.
Журнал сообщает что должностные лица CMS пытали противопоставить влияние замк-в оценивать почти с начала преимущества снадобья Medicare. Блок Abby, директор Центра для Снадобья и Здоровье Планируют Выбор на CMS, сказали что была запрещена мысль агенства замк-в оценке когда преимущество снадобья было создано. «Мы думали что мы имело ясную политику,» Блок сказал, добавляющ, «Мы выучили что другой способ интерпретировать заявление о политическом курсе.» CMS планирует сделать окончательным правилом более последним это лето которое пошло бы в влияние в 2010.
PBMs, Страховщики Защищает Практику