Een kind geboren de voorstad in van Glasgow, Schotland kan het leven 28 jaar verwachten korter dan een andere die slechts 13 kilometers weg leven. Een meisje in Lesotho zal waarschijnlijk leven 42 jaar minder dan een andere in Japan. In Zweden, is het risico van een vrouw die tijdens zwangerschap en bevalling sterven 1 in 17 400; in Afghanistan, zijn de kansen 1 in 8. De Biologie verklaart geen van dit. In Plaats Daarvan, vloeien de verschillen tussen - en binnen - landen uit het sociale milieu voort waar de mensen geboren zijn, levend, groeien, werken en verouderen.
Deze „sociale determinanten van gezondheid zijn“ de nadruk van een driejarig onderzoek door een eminente groep beleidsbepalers, academics, vroegere staatshoofden en vroegere ministers van gezondheid geweest. Samen, bestaan zij uit de Commissie van de Wereldgezondheidsorganisatie op de Sociale Determinanten van Gezondheid. Vandaag, stelt de Commissie zijn bevindingen aan de Directeur -generaal van de WGO voor Dr. Margaret Chan.
„(De) giftige combinatie van slechte beleid, economie, en politiek is, in grote maatregel verantwoordelijk voor het feit dat een meerderheid van mensen in de wereld niet van de goede gezondheid die biologisch mogelijk is,“ de Commissarissen schrijft in het Sluiten van Gap in een Generatie geniet: De Gelijkheid van de Gezondheid door Actie betreffende de Sociale Determinanten van Gezondheid. De „Sociale onrechtvaardigheid doodt mensen op grote schaal.“
De „onbillijkheid van de Gezondheid werkelijk is een kwestie van het leven en de dood,“ zei vandaag Dr. Chan terwijl het instemmen van met het Rapport en het gelukwensen van de Commissie. „Maar de gezondheidssystemen zullen niet natuurlijk naar gelijkheid graviteren. Een Ongekende leiding is nodig die alle actoren, met inbegrip van die voorbij de gezondheidssector, dwingt om hun effect op gezondheid te onderzoeken. De Primaire gezondheidszorg, die gezondheid in het beleid van elk van overheid integreert, is het beste kader om dit te doen.“
De Heer Michael Marmot, de Stoel van de Commissie zei: „Centraal aan de Commissie leidt de aanbevelingen tot de voorwaarden voor te machtigen mensen, om vrijheid te hebben het bloeiende leven te leiden. Nergens is gebrek aan empowerment duidelijker dan in de benarde toestand van vrouwen in vele delen van de wereld. De Gezondheid lijdt dientengevolge. Na onze aanbevelingen dramatisch de gezondheid en het levenskansen van miljarden mensen.“ zou verbeteren
Onbillijkheden binnen landen
De onbillijkheden van de Gezondheid - oneerlijke, onrechtvaardige en te vermijden oorzaken van slechte gezondheid - zijn lang eveneens gemeten tussen landen maar de documenten „gezondheidsgradiënten“ van de Commissie binnen landen. Bijvoorbeeld:
- De Levensverwachting voor Inheemse Australische mannetjes is korter tegen 17 jaar dan alle andere Australische mannetjes.
- De Moeder mortaliteit is 3-4 keer hoger onder de armen in vergelijking met de rijken in Indonesië. Het verschil in volwassen mortaliteit tussen de minst en de meeste arme buurten in het UK is meer dan 2.5 keer.
- De mortaliteit van het Kind in de krottenwijken van Nairobi is 2.5 keer hoger dan in andere delen van de stad. Een baby geboren aan een Boliviaanse moeder zonder onderwijs heeft 10% kans om te sterven, terwijl één geboren aan een vrouw met minstens secundair onderwijs een 0.4% kans heeft.
- In de Verenigde Staten, zouden 886 202 sterfgevallen voorkomen zijn tussen 1991 en 2000 als de sterftecijfers tussen witte en Afrikaanse Amerikanen werden gelijkgemaakt. (Dit stelt aan het 176 633 leven gered in de V.S. door medische vooruitgang tijdens de zelfde periode tegenover elkaar.)
- In Oeganda is het sterftecijfer kinderen onder 5 jaar in rijkste vijfde van huishoudens 106 per 1000 levende geboorten maar in slechtste vijfde van huishoudens in Oeganda is het nog slechter - 192 sterfgevallen per 1000 levende geboorten - die bijna een vijfde van al babys geboren levend aan de slechtste die huishoudens is worden bestemd om te sterven alvorens zij hun vijfde verjaardag bereiken. Plaats dit tegen een gemiddeld sterftecijfer voor onderfives in landen met een hoog inkomen van 7 sterfgevallen per 1000.
De Commissie vond het bewijsmateriaal dat in het algemeen de armen aantoont slechter is van dan minder arm die, maar zij vonden ook dat minder arm beurtelings slechter is dan die met gemiddelde inkomens, etc. Deze inkomen en gezondheid van de hellingsaaneenschakeling zijn de sociale gradiënt, en - niet alleen in ontwikkelingslanden, maar alle landen, met inbegrip van het rijkst overal gezien. De helling kan min of meer steil in verschillende landen zijn, maar het fenomeen is universeel.
De Rijkdom is noodzakelijk geen determinant
De Economische groei heft inkomens in vele landen op dan verhoogt de stijgende nationale rijkdom alleen noodzakelijk geen nationale gezondheid. Zonder billijke distributie van voordelen, kan de nationale groei onbillijkheden zelfs verergeren.
Terwijl er de laatste jaren enorme verhoging van globale rijkdom, technologie en levensstandaarden is geweest, is de belangrijkste vraag hoe het voor eerlijke distributie van de diensten en instelling-bouwende vooral binnen low-income landen wordt gebruikt. In 1980, hadden de rijkste landen met 10% van de bevolking een bruto nationaal inkomen 60 keer dat van de armste landen met 10% van de bevolking van de wereld. Na 25 jaar van globalisering, meldt dit die verschil tot 122 wordt verhoogd, de Commissie. Slechter, in de laatste 15 jaar, slechtste heeft quintile in vele low-income landen een dalend aandeel in nationale consumptie getoond.
De Rijkdom moet niet alleen de gezondheid van de bevolking van een natie bepalen. Sommige low-income landen zoals Cuba, Costa Rica, China, staat van Kerala in India en Sri Lanka hebben niveaus van goede gezondheid ondanks vrij lage nationale inkomens bereikt. Maar de Commissie wijst op, kan de rijkdom wijselijk worden gebruikt. De Noordse landen, bijvoorbeeld, hebben beleid gevolgd dat gelijkheid van voordelen en de diensten, volledige werkgelegenheid, geslachtsgelijkheid en lage niveaus van sociale uitsluiting aanmoedigde. Dit, zei de Commissie, is een opmerkelijk voorbeeld van wat moet overal worden gedaan.
Oplossingen van voorbij de gezondheidssector
Veel van het werk om gezondheidsonbillijkheden te herstellen ligt voorbij de gezondheidssector. Volgens het rapport van de Commissie, de „Drijvende ziekten worden niet veroorzaakt door een gebrek aan antibiotica maar door vuil water, en door de politieke, sociale, en economische machten die er niet in slagen om schoon water van allen ter beschikking te stellen; de hartkwaal wordt veroorzaakt niet door een gebrek aan hartbewakingeenheden maar door het leven leiden de mensen, die door de milieu's worden gevormd waarin zij leven; de zwaarlijvigheid wordt niet veroorzaakt door morele mislukking namens individuen maar door de bovenmatige beschikbaarheid van high-fat en hoog-suikervoedsel.“ Derhalve moet de gezondheidssector - globaal en nationaal - aandacht bij het richten van de worteloorzaken van onbillijkheden in gezondheid concentreren.
„Wij baseren ons teveel op medische acties aangezien een manier van stijgende levensverwachting“ de Heer Michael verklaarde. Een „efficiëntere manier van stijgende levensverwachting en het verbeteren van gezondheid zou voor elk overheidsbeleid en programma dat voor zijn effect op gezondheid en gezondheidsgelijkheid moet worden beoordeeld zijn; om tot gezondheid en gezondheidsgelijkheid een teller voor overheidsprestaties te maken.“
Aanbevelingen
Gebaseerd op dit dwingende bewijsmateriaal, doet de Commissie drie overarching aanbevelingen om de „corrosieve gevolgen van ongelijkheid van het levenskansen“ aan te pakken:
- Verbeter dagelijkse levensomstandigheden, met inbegrip van de omstandigheden waarin de mensen geboren zijn, groeien, leven, werken en verouderen.
- Pak plaatselijk de onrechtvaardige distributie van macht, geld en middelen - de structurele bestuurders van aan die voorwaarden - globaal, nationaal en.
- Meet en begrijp het probleem en beoordeel het effect van actie.
Aanbevelingen voor dagelijks het leven
Het Verbeteren van dagelijkse levensomstandigheden begint bij het begin van het leven. De Commissie adviseert dat landenopstelling een interagency mechanisme om doeltreffende samenwerking en coherent beleid tussen alle sectoren voor vroege kinderjarenontwikkeling te verzekeren, en te pogen de vroege kinderjarendiensten aan elk van hun jonge burgers te verlenen. Het Investeren in vroege kinderjarenontwikkeling verstrekt één van de beste manieren om gezondheidsonbillijkheden te verminderen. Het Bewijsmateriaal toont aan dat de investering in het onderwijs van vrouwen voor zich vaak betaalt.
Miljarden mensen leven zonder adequate schuilplaats en schoon water. Het rapport van de Commissie besteedt bijzondere aandacht aan de stijgende aantallen mensen die in stedelijke krottenwijken, en het effect van stedelijk bestuur op gezondheid leven. De Commissie sluit zich aan bij andere stemmen in het verzoeken van een vernieuwde inspanning om water, hygiëne en elektriciteit voor allen, evenals beter urbanisme te verzekeren om de epidemie van chronische ziekte te richten.
De systemen van de Gezondheid vervullen hebben ook een belangrijke rol te. Terwijl het rapport van de Commissie aantoont hoe de gezondheidssector gezondheids geen onbillijkheden op zijn kan verminderen, verstrekkend universele dekking en verzekerend een nadruk op gelijkheid door gezondheidssystemen zijn belangrijke stappen.
Het rapport benadrukt ook hoe meer dan 100 miljoen mensen wegens het betalen voor gezondheidszorg - een zeer belangrijke medewerker aan gezondheidsonbillijkheid worden verarmd. De Commissie verzoekt zo de gezondheids dat systemen worden gebaseerd op principes van gelijkheid, ziektepreventie en gezondheidsbevordering met universele die dekking, op primaire gezondheidszorg wordt gebaseerd.
Distributie van middelen
Het Bepalen van de aanbevelingen van de Commissie zal om dagelijkse levensomstandigheden te verbeteren ook vereisen aanpakkend de onrechtvaardige distributie van middelen. Dit vereist verreikende en systematische actie.
Het rapport foregrounds een waaier van aanbevelingen op het verzekeren van eerlijke financiering, collectieve sociale verantwoordelijkheid, geslachtsgelijkheid en beter bestuur worden gericht dat. Deze omvatten het gebruiken van gezondheidsgelijkheid als indicator van overheidsprestaties en algemene sociale ontwikkeling, het algemene gebruik van het effectbeoordelingen van de gezondheidsgelijkheid ervoor zorgen, die dat de rijke landen hun verplichting eren om 0.7% van hun BNP als hulp te verstrekken, versterkend de wetgeving om onderscheid door geslacht te belemmeren en verbeterend de capaciteit voor alle groepen in de maatschappij aan beleidsvorming met ruimte voor de burgerlijke maatschappij deelnemen onbelast werken om politieke en sociale rechten te bevorderen en te beschermen. Op het mondiale niveau, adviseert de Commissie dat de gezondheidsgelijkheid een doel van de kernontwikkeling zou moeten zijn en dat de sociale determinanten van gezondheidskader zouden moeten worden gebruikt om voortgang te bewaken.
De Commissie benadrukt ook hoe het ten uitvoer leggen van om het even welke bovengenoemde aanbevelingen meting van het bestaande probleem van gezondheidsonbillijkheid vereist (waar in vele landen de adequate gegevens niet) bestaan en dan controlerend het effect op gezondheidsgelijkheid van de voorgestelde acties. Dit zal doen ten eerste vereisen investerend in fundamentele essentiële registratiesystemen die beperkte vooruitgang in de laatste dertig jaar hebben gezien. Er is ook een grote behoefte aan opleiding van beleidsvormers, gezondheidsarbeiders en arbeiders in andere sectoren om de behoefte aan te begrijpen en hoe te op de sociale determinanten van gezondheid te handelen.
Terwijl meer onderzoek wordt vereist, is genoeg gekend voor beleidsbepalers om actie in werking te stellen. De haalbaarheid van actie is vermeld in de verandering die reeds voorkomt. Egypte heeft een opmerkelijke daling in kindmortaliteit van 235 tot 33 per 1000 in 30 jaar getoond. Griekenland en Portugal verminderden hun kindmortaliteit van 50 per 1000 geboorten op niveaus bijna zo laag zoals Japan, Zweden, en IJsland. Cuba bereikte meer dan 99% dekking van zijn diensten van de kindontwikkeling in 2000. Maar de tendensen die betere gezondheid tonen zijn niet voorbestemd. In feite, zonder aandacht kan de gezondheid snel dalen.
Is uitvoerbaar dit?
De Commissie heeft reeds actie in vele delen van de wereld geïnspireerd en gesteund. Brazilië, Canada, Chili, Iran, Kenia, Mozambique, Sri Lanka, Zweden, en het UK zijn „landpartners“ op basis van hun verplichting geworden om vooruitgang betreffende de sociale determinanten van gezondheidsgelijkheid te boeken en reeds beleid over overheden ontwikkeld om hen aan te pakken. Deze voorbeelden tonen aan dat de verandering door politieke wil mogelijk is. Er zijn ver, maar de richting wordt geplaatst, zeggen de Commissarissen, de duidelijke weg.
De WGO zal nu het rapport van Lidstaten ter beschikking stellen die zullen bepalen hoe het gezondheidsagentschap moet antwoorden.
Commentaren van de Commissarissen
Fran Baum, Hoofd van Afdeling en Professor van Volksgezondheid bij Flinders Universiteit, de Directeur van de Stichting van de Eenheid van het Onderzoek van de Gezondheid van het Zuiden Australische Communautaire en Co-Chair van de Globale Coördinerende Raad van de Beweging van de Gezondheid van de Mensen: „Het is prachtig om globale goedkeuring van de Australiër te hebben die die de campagne van Gap van CSDH sluiten door de WGO wordt gevestigd. De reeksen CSDH die Gap Sluiten als doel voor de gehele wereld en veroorzaakt het bewijsmateriaal op hoe de gezondheidsonbillijkheden een weerspiegeling van de manier zijn wij de maatschappij organiseren en macht en middelen verdelen. Het goede nieuws van CSDH voor Australië is dat het overvloed van ideeën op hoe te om een agenda verstrekt te plaatsen die de onderliggende determinanten van gezondheid zal aanpakken en tot gezonder Australië voor wij allemaal“ zal leiden
Monique Begin, Professor op de School van Beheer, Universiteit van Ottawa, Canada, tweemaal-benoemd Minister van Nationaal die Gezondheid en Welzijn en de eerste vrouw van Quebec aan het Lagerhuis wordt verkozen: „Canada houdt van op te scheppen dat zeven jaar in een rij de Verenigde Naties over ons „het beste land in de wereld waarin om stemden te leven“. Delen alle Canadezen eveneens in die grote levenskwaliteit? Geen zij niet. De waarheid is dat ons land zo rijk is dat het erin slaagt om de werkelijkheid van voedselbanken in onze steden, van onaanvaardbare huisvesting (1 in 5) te maskeren, van de jonge Inuit tarieven van de volwassenen zeer hoge zelfmoord. Dit rapport is een kielzog - roep voor actie naar echt het naleven onze reputatie op.“
Giovanni Berlinguer, Lid van het Europees Parlement, lid van het Internationale Comité van de Bioethiek van UNESCO (2001-2007) en rapporteur van de project Universele Verklaring op Bioethiek: Een „eerlijkere wereld zal een gezondere wereld zijn. Een gezondheidsdienst en medische acties zijn enkel één van de factoren die bevolkingsgezondheid beïnvloeden. De groei van ongelijkheden en de fenomenen van verhoogde onrechtvaardigheid in gezondheid is aanwezig in lage en met een gemiddeld inkomen landen evenals in heel Europa. Het zou een misdaad zijn om elke actie niet te voeren mogelijk om hen te verminderen.“