Uma criança carregada em um Glasgow, subúrbio de Escócia pode esperar uma vida 28 anos mais curto do que uma outra vida somente 13 quilômetros afastado. Uma menina em Lesoto é provável viver 42 anos menos do que outros em Japão. Na Suécia, o risco de uma mulher que morre durante a gravidez e o parto são 1 em 17 400; em Afeganistão, as probabilidades são 1 em 8. que a Biologia não explica alguma desta. Em Lugar De, das diferenças os países no meio - e dentro - resultam do ambiente social onde os povos são nascidos, vivem, crescem, trabalham e envelhecem.
Estas “causas determinantes sociais da saúde” foram o foco de uma investigação de três anos por um grupo eminente de fabricantes de política, academics, anteriores líder do estado e anteriores ministro da saúde. Junto, compreendem a Comissão da Organização Mundial de Saúde nas Causas Determinantes Sociais da Saúde. Hoje, a Comissão apresenta seus resultados ao Dr. Margaret Chan do Director-geral do WHO.
“() A combinação tóxica de políticas, de economia, e de política ruins é, em grande medida responsável para o facto de que uma maioria dos povos no mundo não aprecia a boa saúde que é biològica possível,” os Comissários escreve em Fechar Gap em uma Geração: Lucro da Saúde com a Acção nas Causas Determinantes Sociais da Saúde. “A injustiça Social está matando povos em uma escala grande.”
Da “a injustiça Saúde é realmente uma matéria da vida e morte,” disse o Dr. Chan hoje ao dar boas-vindas ao Relatório e ao felicitar a Comissão. “Mas os sistemas da saúde não gravitarão naturalmente para o lucro. A liderança Inaudita é necessário que obriga todos os actores, incluindo aqueles além do sector da saúde, examinar seu impacto na saúde. Os cuidados médicos Preliminares, que integram a saúde em todas as políticas do governo, são a melhor estrutura para fazer assim.”
A Marmota do Senhor Michael, Comissão Cadeira disse: A “Central às recomendações de Comissão está criando as condições para que os povos sejam autorizados, para ter a liberdade para conduzir vidas flourishing. A Nenhumaa Parte é falta da concessão mais óbvia do que na situação das mulheres em muitas partes do mundo. A Saúde sofre em conseqüência. Depois de nossas recomendações melhoraria dramàtica as possibilidades da saúde e da vida de biliões de povos.”
Injustiças dentro dos países
As causas das injustiças da Saúde - injustas, as injustas e as evitáveis dos problemas de saúde - foram medidos por muito tempo entre os países mas os originais de Comissão da “inclinações saúde” dentro dos países também. Por exemplo:
- A esperança de Vida para homens Australianos Nativos é mais curto em 17 anos do que todos homens Australianos restantes.
- A mortalidade Materna é 3-4 vezes mais altamente entre os pobres comparados aos ricos em Indonésia. A diferença na mortalidade adulta entre menos e a maioria de vizinhanças destituídas no REINO UNIDO é mais de 2,5 vezes.
- A Mortalidade infantil nos precários de Nairobi é 2,5 vezes mais altamente do que em outras partes da cidade. Um bebê carregado a uma matriz Boliviana sem a educação tem a possibilidade de 10% da morte, quando uma nascida a uma mulher com pelo menos ensino secundário tiver umas 0,4% possibilidades.
- Nos Estados Unidos, 886 202 mortes seriam evitadas entre 1991 e 2000 se as taxas de mortalidade entre o branco e os Afro-Americanos foram igualadas. (Isto contrasta a 176 633 vidas salvar nos E.U. por avanços médicos no mesmo período.)
- Em Uganda a taxa de mortalidade de crianças sob 5 anos no quinto o mais rico dos agregados familiares é 106 por 1000 nascimentos mas no quinto o mais deficiente dos agregados familiares em Uganda é mesmo mais ruim - 192 mortes por 1000 nascimentos - que é quase um quinto de todo o vivo carregado bebês aos agregados familiares os mais deficientes destinados para morrer antes que alcancem seu quinto aniversário. Ajuste isto contra uma taxa de mortalidade média para pífanos inferiores em países do salário alto de 7 mortes por 1000.
A Comissão encontrou que a evidência de que demonstra geralmente os pobres são mais ruim fora do que aquelas destituídas menos, mas igualmente encontrou que destituídos menos são por sua vez mais ruins do que aqueles com salário médio, e assim por diante. Esta inclinação que liga a renda e a saúde é o inclinação social, e é considerada em toda parte - não apenas em países em vias de desenvolvimento, mas em todos os países, incluindo o mais rico. A inclinação pode ser mais ou menos íngreme em países diferentes, mas o fenômeno é universal.
A Riqueza não é necessariamente uma causa determinante
O crescimento Econômico está levantando rendas em muitos países mas a riqueza nacional crescente apenas não aumenta necessariamente a saúde nacional. Sem distribuição equitativa dos benefícios, o crescimento nacional pode mesmo agravar injustiças.
Quando houver um aumento enorme na riqueza, na tecnologia e em condições de vida globais nos últimos anos, a pergunta chave é como é usada para a distribuição justa dos serviços e a instituição-construção especialmente em países a renda baixa. Em 1980, os países os mais ricos com a 10% da população tiveram uns produtos nacionais brutos 60 vezes que dos países os mais pobres com a 10% da população de mundo. Após 25 anos de globalização, esta diferença aumentou a 122, relata a Comissão. Mais Ruim, nos últimos 15 anos, o quintile as mais deficientes em muitos países a renda baixa mostraram uma parte de diminuição no consumo nacional.
A Riqueza apenas não tem que determinar a saúde da população de uma nação. Alguns países a renda baixa tais como Cuba, Costa Rica, China, estado de Kerala na Índia e Sri Lanka conseguiram níveis de boa saúde apesar das rendas nacionais relativamente baixas. Mas, a Comissão indica, riqueza pode sàbiamente ser usada. Os países Nórdicos, por exemplo, seguiram as políticas que incentivaram a igualdade dos benefícios e os serviços, emprego completo, lucro de género e baixos níveis de exclusão social. Isto, disse a Comissão, é um exemplo proeminente do que precisa de ser feito em toda parte.
Soluções além do sector da saúde
Muito do trabalho para rectificar injustiças da saúde encontra-se além do sector da saúde. De acordo com o relatório da Comissão, “as doenças Água-Carregadas não são causadas por uma falta dos antibióticos mas pela água suja, e pelas forças políticas, sociais, e econômicas que não fazem a agua potável disponível a tudo; a doença cardíaca é causada não por uma falta de unidades de cuidado coronário mas em vidas os povos conduzem, que são dados forma pelos ambientes em que vivem; a obesidade não é causada pela falha moral da parte dos indivíduos mas pela disponibilidade adicional de alimentos alto-gordos e do alto-açúcar.” Conseqüentemente, o sector da saúde - global e nacionalmente - necessidades de centrar-se a atenção sobre o endereçamento das causas origem das injustiças na saúde.
“Nós confiamos demasiado em intervenções médicas como uma maneira de aumentar Senhor explicado Michael da esperança de vida”. “Mais modo eficaz de aumentar a esperança de vida e de melhorar a saúde seria para que cada política e programa do governo seja avaliado para seu impacto na saúde e no lucro da saúde; para fazer a saúde e o lucro da saúde um marcador para o desempenho do governo.”
Recomendações
Baseado nesta evidência de obrigação, a Comissão faz três recomendações overarching abordar “os efeitos corrosivos da desigualdade de possibilidades da vida”:
- Melhore as condições de vida diárias, incluindo as circunstâncias em que os povos são nascidos, crescem, vivem, trabalham e envelhecem.
- Aborde a distribuição de potência injusta, de dinheiro e de recursos - os motoristas estruturais daquelas circunstâncias - global, nacionalmente e localmente.
- Meça e compreenda o problema e avalie o impacto da acção.
Recomendações para a vida diária
Melhorar condições de vida diárias começa no início da vida. A Comissão recomenda que os países estabelecem um mecanismo da inter-agência para assegurar a colaboração eficaz e a política coerente entre todos os sectores para a revelação da primeira infância, e alvo proporcionar serviços da primeira infância a todos seus cidadãos novos. Investir na revelação da primeira infância fornece uma das melhores maneiras de reduzir injustiças da saúde. A Evidência mostra que o investimento na educação das mulheres paga por se muitas vezes.
Biliões de povos vivem sem o abrigo e a agua potável adequados. O relatório da Comissão paga a atenção particular aos números de pessoas crescentes que vivem em precários urbanos, e ao impacto da administração urbana na saúde. A Comissão junta-se a outras vozes na chamada para que um esforço renovado assegure a água, o saneamento e a electricidade para tudo, assim como melhore o planeamento urbano para endereçar a epidemia da doença crónica.
Os sistemas da Saúde igualmente têm um papel importante a jogar. Quando o relatório da Comissão mostrar como o sector da saúde não pode reduzir injustiças da saúde no seus próprios, fornecer a cobertura universal e assegurar um foco no lucro durante todo sistemas da saúde são etapas importantes.
O relatório igualmente destaca como sobre 100 milhões de pessoas estão empobrecido devido a pagar por cuidados médicos - um contribuinte chave à injustiça da saúde. A Comissão chama assim para que os sistemas da saúde sejam baseados em princípios de lucro, de prevenção da doença e de promoção da saúde com cobertura universal, com base em cuidados médicos preliminares.
Distribuição dos recursos
Decretar as recomendações da Comissão melhorar condições de vida diárias igualmente exigirá a abordagem da distribuição injusta dos recursos. Isto exige a acção de grande envergadura e sistemática.
Os primeiros planos que do relatório uma escala das recomendações visou assegurar o financiamento justo, responsabilidade social empresarial, lucro de género e melhor administração. Estes incluem usando o lucro da saúde como um indicador do desempenho do governo e do desenvolvimento eléctrico total, o uso difundido de avaliações de impacto do lucro da saúde, assegurando-se de que os países ricos honrem seu comprometimento para fornecer 0,7% de seu PIB como o auxílio, reforçando a legislação para proibir a discriminação pelo género e melhorando a capacidade para todos os grupos na sociedade participar na política-factura com espaço para que a sociedade civil trabalhe sem sentir o peso para promover e proteger direitos políticos e sociais. A nível global, a Comissão recomenda que o lucro da saúde deve ser um objetivo da revelação do núcleo e que as causas determinantes sociais da estrutura da saúde devem ser usadas para monitorar o progresso.
A Comissão igualmente destaca como executar algumas das recomendações acima exige a medida do problema existente da injustiça da saúde (onde em muitos dados adequados dos países não existe) e então monitorando o impacto no lucro da saúde das intervenções propor. Para fazer isto exigirá em primeiro lugar o investimento nos sistemas de registo vital básicos que consideraram progresso limitado nos últimos trinta anos. Há igualmente uma grande necessidade para treinar dos responsáveis políticos, dos trabalhadores do sector da saúde e dos trabalhadores em outros sectores de compreender a necessidade para e como actuar nas causas determinantes sociais da saúde.
Quando mais pesquisa for necessário, bastante está sabida para que os fabricantes de política iniciem a acção. A possibilidade da acção é indicada na mudança que já está ocorrendo. Egipto mostrou uma gota notável na mortalidade infantil de 235 a 33 por 1000 em 30 anos. Grécia e Portugal reduziram sua mortalidade infantil de 50 por 1000 nascimentos aos níveis quase tão baixo quanto Japão, Suécia, e Islândia. Cuba conseguiu a cobertura mais de 99% de seus serviços do desenvolvimento infantil em 2000. Mas as tendências que mostram a saúde melhorada não são predestinadas. De facto, sem saúde da atenção pode diminuir ràpida.
É isto praticável?
A Comissão tem inspirado já e acção apoiada em muitas partes do mundo. Brasil, Canadá, o Chile, Irã, Kenya, Moçambique, Sri Lanka, a Suécia, e o REINO UNIDO têm o “país tornado partners” com base em seu comprometimento para fazer o progresso nas causas determinantes sociais do lucro da saúde e já estão desenvolvendo políticas através dos governos para abordá-los. Estes exemplos mostram que a mudança é possível com a vontade política. Há um uma grande distância a percorrer, mas o sentido é ajustado, dito os Comissários, o trajecto claro.
O WHO fará agora o relatório disponível aos Estados-membros Que determinarão como a agência da saúde é responder.
Comentários dos Comissários
Fran Baum, Cabeça de Departamento e de Professor da Saúde Pública na Universidade do Flinders, Director da Fundação da Unidade de Pesquisa Australiana Sul da Saúde da Comunidade e do Organizador do Conselho de Coordenação Global do Movimento da Saúde do Pessoa: “É maravilhoso ter o endosso global do Australiano que Fecha a campanha de Gap do CSDH estabelecido pelo WHO. O CSDH ajusta o Fechamento de Gap como um objetivo para o mundo inteiro e produz a evidência em como as injustiças da saúde são uma reflexão da maneira que nós organizamos a sociedade e distribuímos a potência e os recursos. A boa notícia do CSDH para Austrália é que fornece a abundância das ideias em como ajustar uma agenda que aborde as causas determinantes subjacentes da saúde e crie uma Austrália mais saudável para todos nós”
Monique Começa, o Professor na Escola de Gestão, Universidade de Ottawa, Canadá, duas vezes-apontado Ministro da Saúde Nacional e o Bem-estar e a primeira mulher de Quebeque elegeram à Casa dos Comuns: “Canadá gosta de vangloriar-se que isso por sete anos em seguido os United Nations nos votaram “o melhor país no mundo em que para viver”. Todos os Canadenses compartilham ingualmente nessa grande qualidade de vida? Nenhum não fazem. A verdade é que nosso país é tão rico que controla mascarar a realidade dos bancos alimentares em nossas cidades, do alojamento inaceitável (1 em 5), de taxas muito altas novas do suicídio dos adultos do Inuit. Este relatório é um atendimento de alerta para a acção para verdadeiramente a vida até nossa reputação.”
Giovanni Berlinguer, Membro do Parlamento Europeu, membro do Comitê Internacional da Bioética do UNESCO (2001-2007) e relator da Declaração Universal do projecto na Bioética: “Um mundo mais justo será um mundo mais saudável. Um serviço sanitário e umas intervenções médicas são apenas um dos factores que influenciam a saúde da população. O crescimento das desigualdades e dos fenômenos da injustiça aumentada na saúde esta presente em países do ponto baixo e do salário médio assim como através de Europa. Seria um crime para não tomar cada acção possível reduzi-los.”