Ett bördigt barn en Glasgow, Skottland förort kan förvänta ett liv 28 år som är kortare än ett annat uppehälle endast 13 kilometer away. En flicka i Lesothiskt är rimlig att bo 42 år mindre än another i Japan. I Sverige är riskera av en kvinna som dör under havandeskap och barnsbörd, 1 i 17 400; i Afghanistan är oddsna 1 i 8. Biologi förklarar inte några av denna. I stället för skillnader resulterar länderna between - och within - från den sociala miljön, var folket är fött, bor, växer, fungerar och åldras.
Dessa ”sociala bestämmande faktor av vård-” har varit fokusera av enår utredning av en ansedd grupp av politiktillverkare, akademiker, tidigare statschefar och tidigare minister av vård-. Tillsammans består av de Vård- Organisationens för Världen Kommission på de Sociala Bestämmande faktor av Vård-. I Dag framlägger Kommissionen dess rön till WHO-Direktören - allmän Dr Margaret Chan.
”() Mäter den giftliga kombinationen av dåligapolitik, nationalekonomi, och politiken är, i stort ansvariga för faktumet att en majoritet av folk i världen inte tycker om det bra vård-, som är biologically möjligheten,” Kommissionärerna skriver i Bokslut Gap i en Utveckling: Vård- Rättvisa till och med Handling på de Sociala Bestämmande faktor av Vård-. ”Dödar Social orättvisa folk på ett storslaget fjäll.”,
”Är den Vård- inequityen egentligen en materia av liv, och död,”, sade att Dr Chan fördriver i dag välkomna Rapporten och gratulera Kommissionen. ”Bara vård- system som inte naturligt ska för att gravitate in mot rättvisa. Aldrig tidigare skådat ledarskap är nödvändigt, att tvingar alla skådespelarear, inklusive de det okända den vård- sektoren, att undersöka deras får effekt på vård-. Den Primära sjukvården, som integrerar vård- sammanlagt av regering politik, är den bäst ramen för att göra så.”,
Den HerrnMichael Marmoten, KommissionStol sade: ”Är Centralen till Kommission rekommendationer att skapa villkorar för att folk bemyndigas, för att ha frihet som leder blommandeliv. Ingenstans är brist av bemyndigande som är tydligare än i svår situation av kvinnor i många världsdelar. Vård- lider som ett resultat. Efter förbättrar våra rekommendationer som dramatiskt skulle, det vård-, och liv riskerar av miljarder av folk.”,
Inequities inom länder
Vård- inequities - som är orättvisa som är orättvisa och som är avoidable, orsakar av sjuk vård- - long har long mätts mellan länder men Kommissionen dokumenterar ”vård- lutningar” inom länder som väl. Till exempel:
- Livförväntning för Infödda Australiensiska manlig är kortare vid 17 år än alla andra Australiensiska manlig.
- Maternal dödlighet är 3-4 tider higher bland det fattigt som jämförs till richna i Indonesien. Skillnaden i vuxen dödlighet mellan least och mest behövs neighbourhoods i UKEN är mer än 2,5 tider.
- Barndödlighet i slumsna av Nairobi är 2,5 tider higher än i andra delar av staden. En behandla som ett barn som är född till ett Bolivianskt, fostrar med ingen utbildning har 10% att riskera av att dö, fördriver en som är född till en kvinna med åtminstone påbyggnadsundervisning, har en 0,4% att riskera.
- I Förenta staterna har 886 202 skulle dödar avstyrts mellan 1991 och 2000, om dödlighet klassar mellan vit, och Afrikansk amerikan kvitterades. (Detta kontrasterar till 176 633 liv sparade i USEN av medicinska framflyttningar i den samma perioden.),
- I Uganda klassar döden av barn under 5 år i den rikaste fifthen av hushåll är 106 per 1000 levande födelser, men i den mest fattiga fifthen av hushåll i Uganda är den även värre - 192 dödar per 1000 levande födelser - som är nästan en fifth behandla som ett barn allra fött vid liv till de destinerade mest fattiga hushållen för att dö, för de ner deras femte födelsedag. Uppsättning som detta mot en genomsnittlig död klassar för under fives i kickinkomstländer av 7 dödar per 1000.
Den fann Kommissionen bevisar, som visar det fattigt är i allmänhet värre av, än de som berövas mindre, men de grundar också att, mindre behöva är i sin tur värre än de med medelinkomstar, och så vidare. Detta sluttar anknyta inkomst, och vård- är ses den sociala lutningen och överallt - inte precis i ett u-land, men alla länder, däribland det rikast. Slutta kan vara mer, eller mindre fuktar i olika länder, men fenomen är universellt.
Rikedom är inte nödvändigtvis en bestämmande faktor
Ekonomisk tillväxt lyfter inkomster i många länder, men ökande medborgarerikedom bara gör inte nödvändigtvis den vård- förhöjningmedborgare. Utan rättvis fördelning av gynnar, medborgare som tillväxt kan även exacerbate inequities.
Stunden där har varit jättelik förhöjning i global rikedom, teknologi, och bosatt normal under senare år, det nyckel- ifrågasätter är hur det används för mässafördelning av servar och institution-byggnad speciellt i låg-inkomst länder. I 1980 hade de rikaste länderna med 10% av befolkningen en brutto- medborgare som inkomst 60 tajmar det av de mest fattiga länderna med 10% av världens befolkning. Efter 25 år av globalisering ökade denna skillnad till 122, anmäler Kommissionen. Värre i jumbon 15 år, har de mest fattiga quintile i många låg-inkomst länder visat en gå ned aktie i medborgareförbrukning.
Rikedom bara måste inte att bestämma det vård- av en nation befolkning. Några låg-inkomst länder liksom Kuban, Costa Rica, Kina, påstår av Kerala i Indien, och Sri Lanka har uppnått jämnar av bra vård- låga medborgareinkomster för illvilja förhållandevis. Men pekar Kommissionen ut, rikedom kan klokt användas. Nordiska länder, till exempel, har följt politik som uppmuntrade jämställdhet av gynnar och servar, full anställning, genusrättvisa och låg nivå av det sociala uteslutandet. Detta sade Kommissionen, är ett utstående exempel av vad behöver att göras överallt.
Lösningar från det okända den vård- sektoren
Mycket av arbetet som återställer vård- inequities, ligger det okända den vård- sektoren. Enligt Kommission rapport ”orsakas smutsar ner Bevattna-Uthärdade sjukdomar inte av en brist av antibiotikummar utan by bevattnar, och av de politiska, sociala och ekonomiska styrkorna som missar för att göra rengöring att bevattna tillgängligt till alla; hjärtsjukdomen orsakas inte av en brist av koronara omsorgenheter utan av bly- livfolk, som formas av miljöerna, som de bor i; fetma orsakas inte av moraliskt fel på delen av individer utan av den överskott tillgängligheten av kick-fett och kick-socker matar.”, Därför orsakar den vård- sektoren - globalt och nationellt - behov att fokusera uppmärksamhet på att tilltala rota av inequities i vård-.
”Rely Vi för mycket på medicinska ingripanden som a långt den förklarade Herrnen Michael av för ökande livförväntning”. ”Är programmerar ett effektivare långt av ökande livförväntning och att förbättra skulle vård- för varje regerings- politik och för att bedömas för dess får effekt på vård- och vård- rättvisa; att att göra vård- och vård- rättvisa en markör för regerings- kapacitet.”,
Rekommendationer
Baserat på detta som tvingar, bevisa, Kommissionen gör tre bilda ett valv rekommendationer att tackla ”corrosiven verkställer av ojämlikhet av liv riskerar”:
- Förbättra dagligen att bo villkorar, däribland omständigheterna i som bemannar är födda, växer, bor, fungerar och åldras.
- Tackla den inequitable fördelningen av driver, pengar och resurser - de strukturella chaufförerna av de villkorar - globalt, nationellt och lokalt.
- Mäta och förstå problemet och bedöma få effekt av handlingen.
Rekommendationer för dagstidninguppehälle
Att Förbättra dagligen att bo villkorar börjar på starten av liv. Kommissionen rekommenderar att länder ställer in en interagencymekanism för att se till effektivt samarbete och sammanhängande politik mellan alla sektorer för tidig sortbarndomutveckling, och syftet att ge tidig sortbarndom servar till alla deras unga medborgare. att Investera i tidig sortbarndomutveckling ger en av den bäst vägen att förminska vård- inequities. Bevisa visar att investeringen i utbildningen av kvinnor betalar för honom många tider över.
Miljarder av folk bor utan det adekvat skydd, och rengöringen bevattnar. Kommission rapport betalar särskild uppmärksamhet till de ökande antal människor, som bor i stads- slums, och få effekt av stads- makt på vård-. Kommissionen sammanfogar annan uttrycker, i att kalla för att ett förnyat försök ska se till, bevattnar, sanitation och elektricitet för alla såväl som förbättrar stads- planera som tilltalar epidemin av den kroniska sjukdomen.
Vård- system har också en viktig roll som leker. Fördriva Kommissionrapportshowsna, hur den vård- sektoren inte kan förminska vård- inequities på dess eget som ger universell täckning, och se till en fokusera på rättvisaalltigenom som vård- system är viktiga, kliver.
Rapporten markerar också hur över 100 miljon folk är utarmat tack vare betala för sjukvård - en nyckel- bidragsgivare till den vård- inequityen. För Kommission appellerna thus för att vård- system baseras på principer av rättvisa, sjukdomförhindrandet och den vård- befordran med universell täckning som baseras på primär sjukvård.
Fördelning av resurser
att Anta rekommendationerna av Kommissionen att förbättra dagligen att bo villkorar ska också kräver att tackla den inequitable fördelningen av resurser. Detta kräver långtgående och systematisk handling.
Rapportförgrunderna en spänna av rekommendationer som siktas på att se till mässafinansiering, företags socialt ansvar, genusrättvisa och bättre makt. Dessa inkluderar genom att använda vård- rättvisa som en indikator av den regerings- kapaciteten, och total- social utveckling, det utbredda bruket av vård- rättvisa får effekt bedömningar och att se till att rika länder hedrar deras förpliktelse att ge 0,7% av deras BNP som bistår och att förstärka lagstiftning för att förbjuda diskriminering vid genus och förbättra kapaciteten för alla grupper i samhälle att delta i politik-danande med utrymme för att borgerligt samhälle ska fungera unencumbered för att främja och skydda politiska och sociala rätter. På det globala jämnt rekommenderar Kommissionen att vård- rättvisa bör vara ett kärna urutvecklingsmål och att sociala bestämmande faktor av den vård- ramen bör vara van vid övervaka framsteg.
Kommissionen markerar också hur när du genomför några av de ovannämnda rekommendationerna kräver mätning av det existerande problemet av den vård- inequityen (var i många adekvat data för länder inte finns) och därefter övervaka få effekt på vård- rättvisa av de föreslagna ingripandena. Att göra ska detta kräv firstly att investera i grundläggande livsviktiga registreringssystem som har sett inskränkt framsteg i de sist trettio åren. Det finns också ett stort behov för att utbilda av politik-tillverkare, vård- arbetare och arbetare i andra sektorer att förstå behovet för och hur man agerar på de sociala bestämmande faktor av vård-.
Fördriva mer forskning är nödvändigt, nog är bekant för politiktillverkare till den invigda handlingen. Feasibilityen av handlingen indikeras i ändringen som uppstår redan. Egypten har visat att ett anmärkningsvärt tappar i barndödlighet från 235 till 33 per 1000 i 30 år. Grekland och Portugal förminskade deras barn som dödlighet från 50 per 1000 födelser jämnar nästan så low som Japan, Sverige och Island. Kuban uppnådde mer, än 99% täckning av dess barnutveckling servar i 2000. Men förbättrat vård- för trender foreordaineds visningen inte. I faktum utan vård- uppmärksamhet kan gå ned snabbt.
Är detta som är görligt?
Kommissionen har redan inspirerat och den stöttade handlingen i många världsdelar. Brasilien, Kanada, Chile, Iran, Kenya, Mocambique, Sri Lanka, Sverige och UKEN har blivna ”landspartners på basen av deras förpliktelse att göra framsteg på de sociala bestämmande faktor av vård- rättvisa och framkallar redan politik över regeringar för att tackla dem. Dessa exempel visar att ändring är möjligheten till och med ska politiskt. Det finns ett långt långt som går, men riktningen är fastställd, något att säga Kommissionärerna, den klara banan.
WHO som nu ska, gör rapporten tillgänglig till Medlemmen Påstår som ska bestämmer hur den vård- byrån är att reagera.
Kommentarer från Kommissionärerna
Fran Baum, Prefekt och Professor av Allmän hälsa på FlindersUniversitetar, FundamentDirektören av den Vård- ForskningEnheten för Södra Australiensisk Gemenskap och Co-Stolen av det Globala Koordinerande Rådet av Folkets Vård- Rörelse: ”Är Den underbar att ha globalt stöd av det Australiensiska Bokslut den Gap aktionen från CSDHEN som är etablerad vid WHOEN. CSDH-uppsättningBokslut Gap som ett mål för den hela världen och producerar bevisa på hur vård- inequities är en reflexion av oss organiserar samhälle och fördelar långt driver och resurser. Den bra nyheterna från CSDHEN för Australien är att den ger överflöd av idéer på hur till uppsättningen en dagordning som ska redskap de bakomliggande bestämmande faktor av vård- och skapar en mer sunda Australien för allihop”,
Monique Börjar, Professorn på Skola av Ledning, Universitetar av Ottawa, Kanada, den Vård- två gånger-bestämda Minister av Medborgare, och Välfärd och den första kvinnan från Quebec valde till Huset av Allmänningar: ”Gillar Kanada för att skryta det för sju år i en ro som Förenta Nationen röstade oss ”det bäst landet i världen, i som att bo”. Gör all stor livskvalitet för Kanadensareaktien lika däri? Inget gör de inte. Sanningen är att vårt land är så förmöget att det klarar av för att maskera verkligheten av mat packar ihop i våra städer, av oacceptabelt inhysa (1 i 5), av den unga Inuiten kicksjälvmordet för vuxen människa som klassar mycket. Denna rapport är en telefonväckning för handling in mot riktigt att bo upp till vårt anseende.”,
Giovanni Berlinguer, Medlem av Europaparlamentet, medlem av LandskampBioethicsKommittén av UNESCO (2001-2007) och rapporteur av den Universella Förklaringen för projektera på Bioethics: ”Ska en mer ganska värld är en mer sund värld. En hälsovård och läkarundersökningingripanden är precis en av dela upp i faktorer den vård- påverkanbefolkning. Tillväxten av ojämlikheter och fenomenen av ökande orättvisa i vård- är närvarande i låga och mellersta inkomstländer såväl som över Europa. Den skulle är ett brott inte som tar varje handlingmöjlighet för att förminska dem.”,