薬剤溶出型ステントのベストを使用する：彼らは避けなければならない？

ベアメタルステントと比較して、薬剤溶出型ステントは、実質的血管造影および臨床的再発の危険性を減少しますが、死亡または短期または心筋梗塞の長期的なリスクには影響しません。

薬剤溶出ステントの使用は、出血性合併症を引き起こすとを妨害またはこれが必要な場合であっても手術を排除することができる二重抗血小板療法（アスピリン+チエノピリジン）による拡張治療が必要となる。さらに、社会経済的観点から、薬剤溶出型ステント関連の負担の増大は大きな問題です。

これらの考慮事項に基づいて、薬剤溶出型ステントは避けるべきである

（A）期待される利益が低いとき

や

（b）に拡張された二重抗血小板療法に伴うリスクが高い場合

ベアメタルステントの留置後、再狭窄のリスクが大幅に患者と病変の特性によって異なります。特に、糖尿病に苦しむしない患者は、糖尿病患者よりも大幅にリスクが低い。ベアメタルステント後の再狭窄のリスクが低いの強い病変特異的予測因子は、短い病変の長さや大血管のサイズが含まれています。従って、大血管の短い病変と非糖尿病患者では、ベアメタルステント留置後の再狭窄のリスクが10％以下です。これらのサブセットでは、薬剤溶出型ステントからの実質的な利益は期待できない。これらの考慮事項は、無作為化試験からだけでなく、レジストリからのデータによって確認されています。

出血性疾患を有する患者において、二重抗血小板療法中に出血性合併症のリスクが特に高いです。一方、差し迫ったまたは顕性出血のための二重抗血小板療法の早期中止は、潜在的に致命的な転帰とステント血栓症の実質的なリスクを伴います。この点では特に困難な患者のサブセットは、そのような人工弁置換術と血栓塞栓イベントや患者のためのリスクの高い心房細動患者として、抗凝固療法の必要性のそれらに関係しています。これらの患者では、インターベンショナルカーディオロジストは十分可能な限り短く二重抗血小板療法の必要性を保つためにベアメタルステントを使用することをお勧めします。

薬剤溶出型ステントはまた、計画的な外科手術患者で、来年中に手術を受ける可能性が高いのは避けるべきです。

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