In Heel de ontwikkelde wereld, staat de hartchirurgie voor stijgende uitdagingen van percutane interventie, momenteel met revascularisation, maar potentieel spoedig voor klepvervanging eveneens. De spectaculaire groei van PCI in het UK in de loop van de laatste vijf jaar is typisch voor vele ontwikkelde landen.
Sinds 2000 de verhouding van PCI: CABG is van 1:1 tot bijna 3:1 gestegen. Deze verandering in de praktijk zal waarschijnlijk om als recente Europese Maatschappij van Cardiologie verder te gaan of te versnellen en de Amerikaanse richtlijnen van de Vereniging van het Hart adviseren dat PCI als aanvankelijke behandelingsstrategie voor de meeste patiënten met multi-schipziekte kan worden beschouwd. Voorts adviseren deze die richtlijnen bijna uitsluitend door cardiologen worden geschreven, zelfs geen chirurgisch advies, effectief verwerpend de efficiëntere optie van CABG. Inderdaad verwerpen de richtlijnen een multidisciplinaire benadering van multivessel ischemische hartkwaal.
Meeste ongerust maken zich, echter, is dat zowel de Europese als Amerikaanse richtlijnen eenvoudig in aanwezigheid van al beschikbaar bewijsmateriaal vliegen. De richtlijnen zijn gebaseerd op een fundamenteel ontsierd misverstand en/of verdeelde de verkeerde interpretatie van 15 proeven van PCI (vijf waarvan stents) gebruikte tegenover CABG willekeurig. Deze proeven rapporteerden dat terwijl CABG in viervoud de behoefte aan verdere interventie bijna in patiënten met „multi-schip“ ziekte verminderde, er geen verschil in overleving tussen PCI en CABG was. Maar Toch is dit eenvoudig niet waar voor de meeste patiënten met echte multivessel ischemische hartkwaal. De duidelijke gelijkenis in overleving werd „vervaardigd“ door patiënten met lage risico's in de proeven slechts te omvatten. Alle proefpatiënten hadden normale ventriculaire functie en rond 70% had enige of dubbele schipziekte, een bevolking in wie men reeds had vastgesteld dat er weinig voorspellend voordeel van chirurgie was. Rond 95% van alle onderzochte patiënten werden uitgesloten van deze proeven en in het bijzonder sloten zij die gekend om van chirurgie zijn te profiteren d.w.z. die met linker hoofdziekte, de strenge en/of complexe drievoudige schipziekte, schepen en met geschade ventriculaire functie af.
Ik schreef in het Britse medische Dagboek eerder dat deze proeven inherent tegen de voorspellende voordelen van chirurgie werden beïnvloed. Ik wees ook erop dat de proeven later in medisch werden voorgesteld en leg pers op een oneerlijke manier. Zij werden gestileerd en met een adellijke titel als proeven van patiënten met multi-schipziekte impliceren die dat de proefpatiënten het typische patroon van drievoudige schipziekte hadden die in meer dan 90% van patiënten CABG in de echte wereld aanwezig is. Melden van de proeven en de begeleidende steunende hoofdartikelen, bijna uitsluitend geschreven door cardiologen, negeerde of disingenuously vermeldde fleetingly hun fundamentele beperkingen.