In Tutto il mondo sviluppato, l'ambulatorio cardiaco affronta le sfide aumentanti da intervento percutaneo, corrente con maggiore, ma potenzialmente presto per la sostituzione della valvola pure. La crescita spettacolare del PCI nel REGNO UNITO durante gli ultimi cinque anni è tipica per molti paesi sviluppati.
Dal 2000 il rapporto del PCI: CABG è aumentato dal 1:1 a quasi 3: 1. Questo cambiamento in pratica è probabile continuare o persino accelerare come la Società Europea recente della Cardiologia e le linee guida Americane di Associazione del Cuore raccomandi che il PCI possa essere considerato come la strategia iniziale del trattamento per la maggior parte dei pazienti con la malattia dell'multi-imbarcazione. Ancora, queste linee guida scritte quasi esclusivamente dai cardiologi, nemmeno raccomandano un'opinione chirurgica, efficacemente allontanante l'opzione più efficace di CABG. In effetti le linee guida rifiutano un approccio pluridisciplinare alla malattia di cuore ischemica del multivessel.
La Maggior Parte del preoccuparsi, tuttavia, è che sia le linee guida Europee che Americane volino semplicemente di fronte a tutta la prova disponibile. Le linee guida sono basate su un malinteso e/o su un'interpretazione errata fondamentalmente difettosi di 15 prove ripartite con scelta casuale del PCI (cinque di cui hanno usato gli stents) contro CABG. Queste prove hanno riferito che mentre CABG ha diminuito l'esigenza di ulteriore intervento quasi quattro volte tanto in pazienti con la malattia “dell'multi-imbarcazione„, non c'era differenza nella sopravvivenza fra il PCI e CABG. Eppure questo non è semplicemente vero per la maggior parte dei pazienti con la malattia di cuore ischemica del multivessel reale. La similarità evidente nella sopravvivenza era “fabbricata„ da soltanto compreso i pazienti a basso rischio nelle prove. Tutti I pazienti di prova hanno avuti funzione ventricolare normale ed intorno 70% ha avuto malattia singola o doppia dell'imbarcazione, una popolazione in cui già era stato stabilito che c'fosse poco vantaggio prognostico da chirurgia. Intorno 95% di tutti i pazienti schermati si sono esclusi da queste prove ed in particolare da coloro che è conosciuto per trarre giovamento da chirurgia cioè quelli con la malattia tripla severa e/o complessa principale sinistra di malattia, dell'imbarcazione, imbarcazioni occluse e con la funzione ventricolare alterata.
Precedentemente ho scritto nel Giornale medico Britannico che queste prove erano inerentemente polarizzate contro i vantaggi prognostici di chirurgia. Egualmente ho precisato che le prove successivamente sono state presentate nel medico e la disposizione introduce un modo insincero. Sono state progettate ed intitolato come prove dei pazienti con la malattia dell'multi-imbarcazione che implica che i pazienti di prova avessero il reticolo tipico della malattia tripla dell'imbarcazione che è presente dentro più di 90% dei pazienti di CABG nel mondo reale. Segnalazione delle prove ed accompagnare gli editoriali complementari, quasi esclusivamente scritti dai cardiologi, trascurati disingenuously o momentaneo citati le loro limitazioni fondamentali.