Przez cały rozwijać światu, sercowa operacja stawia czoło wzrastać wyzwania od percutaneous interwenci z revascularisation dla klapy zastępstwa ale, obecnie, potencjalnie wkrótce także. Spektakularny przyrost PCI w UK nad ostatnimi pięć rok jest typowy dla wiele krajów rozwiniętych.
Od 2000 współczynnik PCI: CABG wzrastał od 1:1 prawie 3: 1. Ten zmiana w praktyce jest prawdopodobna kontynuować albo nawet przyśpieszać jako niedawny Europejski społeczeństwo kardiologia i Amerykańscy Kierowi Skojarzeniowi wytyczna poleca że PCI może rozważający jako początkowa traktowanie strategia dla najwięcej pacjentów z naczynie chorobą. Furthermore, te wytyczna pisać prawie wyłącznie kardiologami, nawet no polecają chirurgicznie opinii, efektywnie odprawia wydajną opcję CABG. W istocie odrzucają multidisciplinary podejście multivessel ischaemic kierowa choroba wytyczna.
Najwięcej martwić się, jakkolwiek, jest że Europejscy i Amerykańscy wytyczna po prostu latają w obliczu wszystkie dostępnego dowodu. Wytyczna opierają się na zasadniczo wadliwej błędnej interpretaci 15 randomizujących prób PCI versus CABG and/or nieporozumieniu. (pięć z czego używać stents) Te próby donosili że podczas gdy CABG zmniejszał potrzebę dla dalszy interwenci prawie czterokrotnej w pacjentach z "naczynia" chorobą, tam był żadny różnica w przetrwaniu między PCI i CABG. Mimo to to no jest po prostu prawdziwy dla najwięcej pacjentów z istnego multivessel ischaemic kierową chorobą. Pozorny podobieństwo w przetrwaniu był "wyprodukowany" tylko wliczając o niskim ryzyku pacjentów w próbach. Wszystkie próbni pacjenci normalną komorową funkcję i wokoło 70% pojedynczą lub dwoistą naczynie chorobę, populacja w której już ustanawiał ja że tam był mały prognostyczny korzyść od operaci. Wokoło 95% wszystkie osłonięci pacjenci wykluczali od te prób i tamto które znają korzystać od operaci i.e tamto z nadwyrężoną komorową funkcją i z lewą główną choroby, surowej and/or powikłanej potrójną naczynie chorobą, okludowywający naczynia. szczególnie
Poprzednio napisałem w Brytyjskim medycznym czasopiśmie że te próby z natury usposobili przeciw prognostycznym korzyściom operacja. Także wskazywałem out że próby następnie przedstawiali w medycznym i nieatutowym spotkanie z prasą nieszczera moda. Projektowali i tytułowali jako próby pacjenci z naczynie choroby implikowaniem że próbni pacjenci typowego wzór potrójna naczynie choroba która jest teraźniejsza wewnątrz nad 90% CABG pacjenci w świacie rzeczywistym. Reportaż próby, towarzyszyć wspierających artykuły wstępnych i.