Durante Todo o mundo desenvolvido, a cirurgia cardíaca enfrenta desafios crescentes da intervenção percutaneous, actualmente com revascularisation, mas potencial logo para a substituição da válvula também. O crescimento espectacular do PCI no REINO UNIDO durante os últimos cinco anos é típico para muitos países desenvolvidos.
Desde 2000 a relação do PCI: CABG aumentou do 1:1 a quase 3: 1. Esta mudança é na prática provável continuar ou mesmo para acelerar como a Sociedade Européia recente da Cardiologia e as directrizes Americanas da Associação do Coração recomende que o PCI pode ser considerado como a estratégia inicial do tratamento para a maioria de pacientes com doença da multi-embarcação. Além Disso, estas directrizes escritas quase exclusivamente por cardiologistas, recomendam nem sequer uma opinião cirúrgica, demitindo eficazmente a opção mais eficaz de CABG. De facto as directrizes rejeitam uma aproximação multidisciplinar à doença cardíaca isquêmica do multivessel.
A Maioria de preocupação, contudo, é que as directrizes Européias e Americanas voam simplesmente face a toda a evidência disponível. As directrizes são baseadas em um engano e/ou em uma interpretação errónea fundamental defeituosos de 15 experimentações randomised de PCI (cinco de que stents usados) contra CABG. Estas experimentações relataram que quando CABG reduziu a necessidade para uma intervenção mais adicional quase quatro vezes mais nos pacientes com doença da “multi-embarcação”, não havia nenhuma diferença na sobrevivência entre o PCI e o CABG. Contudo isto não é simplesmente verdadeiro para a maioria de pacientes com doença cardíaca isquêmica do multivessel real. A similaridade aparente na sobrevivência era “manufacturado” somente incluindo pacientes de baixo-risco nas experimentações. Todos Os pacientes experimentais tiveram a função ventricular normal e ao redor 70% teve a doença simples ou duplo da embarcação, uma população em quem se tinha estabelecido já que havia pouco benefício prognóstico da cirurgia. Ao Redor 95% de todos os pacientes selecionados foram excluídos destas experimentações e em particular daquelas que são sabidas para tirar proveito da cirurgia isto é aquelas com doença tripla principal esquerda da doença, a severa e/ou a complexa da embarcação, embarcações fechadas e com função ventricular danificada.
Eu escrevi previamente no Jornal médico Britânico que estas experimentações eram inerente inclinadas contra os benefícios prognósticos da cirurgia. Eu igualmente indiquei que as experimentações estiveram apresentadas subseqüentemente na imprensa médica e da configuração em uma forma incorrecto. Foram denominados e intitularam como experimentações dos pacientes com a doença da multi-embarcação que implica que os pacientes experimentais tiveram o teste padrão típico da doença tripla da embarcação que esta presente dentro sobre 90% de pacientes de CABG no mundo real. Relatório das experimentações e acompanhamento de editoriais de suporte, escritos quase exclusivamente por cardiologistas, ignorados disingenuously ou mencionados breve suas limitações fundamentais.