Повсеместно В начатый мир, сердечная хирургия смотрит на увеличивая возможности от перкутанной интервенции, в настоящее время с реваскуляризацией, но потенциально скоро для замены клапана также. Эффектный рост PCI в ВЕЛИКОБРИТАНИИ над последними 5 летами типичн для много развитых стран.
С 2000 коэффициент PCI: CABG увеличивало от 1:1 до почти 3: 1. Это на практике изменения правоподобно для того чтобы продолжать или даже ускорить ход как недавнее Европейское Общество Кардиологии и Американские директивы Ассоциации Сердца порекомендуйте что PCI можно рассматривать как начальная стратегия обработки для большинств пациентов с заболеванием multi-сосуда. Furthermore, эти директивы написанные почти исключительно кардиологами, даже не рекомендуют хирургическое мнение, эффектно увольняя более эффективный вариант CABG. В влиянии директивы излучают multidisciplinary подход к сердечной болезни multivessel ишемичной.
Большинств тревожиться, однако, что и Европейские и Американские директивы просто летают перед лицом всего доступного доказательства. Директивы основаны на фундаментально треснутых недоразумении и/или превратном толковании 15 хаотизированных проб PCI (5 чего используемые stents) против CABG. Эти пробы сообщили что пока CABG уменьшило потребность для более дальнеишей интервенции почти четырехкратной в пациентах с заболеванием «multi-сосуда», была никакая разница в выживании между PCI и CABG. Но это просто не истинно для большинств пациентов с сердечной болезнью реального multivessel ишемичной. Ясное сходство в выживании было «изготовлено» только включая с малым риском пациентов в пробах. Все пробные пациенты имели нормальную вентрикулярную функцию и вокруг 70% имело одиночную или двойное заболевание сосуда, населенность в которой уже было установлено что был немного прогностическо извлекало пользу хирургия. Вокруг 95% из всех экранированных пациентов были исключены от этих проб и в частности те которым знайте к извлекали пользу хирургия т.е. те с левым главным образом заболеванием заболеванием, строгими и/или сложными втройне сосуда, окклюдированными сосудами и с поврежденной вентрикулярной функцией.
Я ранее написал в Великобританском медицинском Журнале что эти пробы были по существу пристрастный против прогностических преимуществ хирургии. Я также указал вне что пробы затем были приведены в давлении медицинских и положения в лицемерном способе. Они были введены в моду и озаглавили как пробы пациентов при заболевание multi-сосуда подразумевая что пробные пациенты имели типичную картину втройне заболевания сосуда которое присутствовал внутри над 90% из пациентов CABG в реальном мире. Мимолетно упомянутая Отчетность проб и сопровождение поддерживающих передовиц, почти исключительно написанная кардиологами, disingenuously проигнорированная или их основным ограничениям.