誰需要心臟病手術？

在這個被開發的世界中，心臟病手術面對從經皮干預的增長的挑戰，當前與血管再生，但是可能地很快的閥門替換。 PCI 壯觀的增長在英國在過去五年期間為許多發達國家是典型的。

從 2000 PCI 比例： CABG 從 1:1 增加到差不多 3 ：1. 此更改實踐上可能繼續甚至加速作為心臟病學最近歐洲社團和美國重點關聯指南请建議 PCI 可以考慮作為多數病人的最初的處理方法有多船疾病。 此外，心臟科醫師幾乎完全寫的這些指南，甚而不推薦一個外科觀點，有效駁回 CABG 的更加有效的選項。 實際上指南拒绝一個多重學科的途徑對 multivessel 缺血性心臟病。

多數擔心，然而，是歐洲和美國指南在所有這個可用的證據面前飛行。 指南在的 15 被隨機化的試算的一種基本上有缺陷的誤解和誤解基礎上 (五使用斯坦特) PCI 與 CABG。 這些試算報道，當 CABG 減少了對進一步干預的需要幾乎四倍在有 『多船』疾病時的病人，沒有在生存上的區別在 PCI 和 CABG 之間。 這不是可靠對於有實際 multivessel 缺血性心臟病的多數病人。 在生存的明顯的相似性是 『仅製作的』由包括試算的低風險患者。 所有試用患者有正常心室功能，并且大約 70% 有單或雙船疾病，已經被設立的人口有從手術的一點預斷福利。 大約 95% 所有被篩選的患者從即知道從手術有益於那些以左主要疾病，嚴重並且/或者複雜三次船疾病，被遮沒的船和與被削弱的心室功能的這些試算和特別是那些人被排除了。

我在英國醫學期刊以前寫道這些試算是固有地偏心的手術的預斷福利。 我也指出試算在醫療隨後存在了，并且位置壓入一個不真誠的方式。 他們被稱呼了并且題為作為病人試算有暗示的多船疾病的試用患者有是存在完全成功 90% 現實世界的 CABG 患者三次船疾病的典型的模式。 支援社論，幾乎完全寫由心臟科醫師，不真誠地被忽略或者暫短提及他們的根本限制的試算的報告和隨附於。

這些試算現在用於設立 PCI 作為進行冠狀血管再生的患者的默認值處理。 他們忽略壓倒多數地有力的證據傾向於在實際臨床運作的 CABG 從許多預期數據庫。

如見證和不適當地支持由當前 ESC 和 AHA 指南，當前 interventional 心臟病學實踐的一個增長的比例看上去被那些無知驅動或不願意承認實情。 并且證據基於醫學不看來能競爭令人誤解的億萬美元行業返回的試算和數據。

因此什麼是這個最佳的方式保證這名患者至少得以進入對看待多數有效處理的最佳和最平衡的忠告的？ 我相信這可能由一個多重學科的小組建議的這名患者只達到，包括外科醫生，行證據基於醫。 Cardiothoracic 手術主要歐洲，亞洲和美國學院應該，單個和共同，問題對此作用的共識指南。 保證患者適當地是，并且足够通知保證他們可以做出關於他們的處理的合理的決策和很好坐與對該作用的醫療和政府推薦標準。 它也許也提供制約與平衡若乾意義給，患者損傷的，當前吹噓的那些心臟科醫師他們 「不為冠狀動脈參考嫁接的患者」。

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