Heeft behandeling van depressie te verbeteren prognose na een hartaanval?

Depressie en hart-en vaatziekten zijn de twee belangrijkste aandoeningen met de sterkste bijdrage aan de wereldwijde ziektelast. Depressie en hart-en vaatziekten zijn ook met elkaar verweven.

In de afgelopen jaren is veel aandacht besteed aan depressie na een hartaanval en de effecten ervan op de prognose. Verschillende grootschalige studies zijn uitgevoerd (ENRICHD, SADHART, MIND-IT, CREATE) waarin depressie was gericht. Hoewel we hoopten dat de behandeling van depressie zou resulteren in een betere prognose hebben deze studies die niet veel bewijs om dit standpunt te ondersteunen: effecten op de depressie zelf zijn klein en niet te vertalen in cardiovasculaire voordelen. Een van de redenen voor deze bevindingen kan de heterogeniteit van depressie na een hartaanval te zijn, bij sommige typen depressie zijn cardiotoxiciteit en reageert op de behandeling, en anderen niet.

Twee studies worden besproken die werden uitgevoerd tussen verschillende ziekenhuizen in Nederland die ons zullen helpen om de intrigerende relatie tussen depressie en hart-en vaatziekten te begrijpen. 2466 hartaanval patiënten werden beoordeeld op depressie en klinische kenmerken bij opname en gevolgd voor meer dan 2,5 jaar. De resultaten van deze twee studies tonen aan dat het belangrijk is om onderscheid te maken tussen depressie subtypen op basis van of ze zijn allereerste of terugkerende, omdat deze subtypes verschillen in cardiotoxiciteit en de respons op antidepressieve behandeling.

Bovendien kunnen die depressies verschillen in symptomatologie, en sommige symptomen kunnen meer cardiotoxisch dan anderen. Deze twee studies geven aan dat vooral somatische en incident depressies zijn geassocieerd met een slechte prognose bij hartpatiënten, dat is heel anders dan de 'typische' psychiatrische depressie die meestal wordt gekenmerkt door cognitieve en terugkerende depressieve symptomen. Deze resultaten zouden kunnen leiden tot nieuwe therapeutische strategieën om toekomstige cardiale gebeurtenissen, die kan heel anders zijn dan die beschreven in de huidige richtlijnen voor depressie in de algemene bevolking en kan leiden tot meer specifieke en effectieve behandelingen te voorkomen.

http://www.escardio.org