La riparazione percutanea della valvola mitrale

Published on September 1, 2008 at 6:51 AM · No Comments

Lo scopo della terapia cardiaco percutaneo ha ampliato da intervento coronarico percutaneo o periferiche e valvola di intervento percutaneo, prima volta nella metà degli anni ottanta.

Rigurgito mitralico oggi rappresenta la seconda malattia più importante valvola nativa in Europa (30%) come dimostra l'Euro Heart Survey.

Quando i pazienti presentano sintomi, o quando ci sono segni obiettivi di scarsa tolleranza nei pazienti senza sintomi, la chirurgia deve essere eseguita utilizzando il più spesso possibile la riparazione chirurgica della valvola mitrale, che tale trattamento ha dimostrato sicurezza, efficacia e buon risultati a lungo termine.

Tuttavia, l'osservazione della vita reale, ancora una volta da Euro Heart Survey, ha dimostrato che la riparazione della valvola mitrale è eseguito solo il 50% del tempo. Questo calo è dovuto principalmente ad una mancanza di esperienza nello svolgimento della procedura. Infine, le osservazioni del Euro Heart Survey anche sottolineare il fatto che la metà dei pazienti, nonostante la presenza di sintomi gravi e grave rigurgito mitralico, non sono considerati per la chirurgia dai loro medici praticanti. Quindi, c'è una nicchia per altro trattamento rispetto alla chirurgia per pazienti ad alto rischio chirurgico o quelli negati.

Riparazione percutanea della valvola mitrale è stato introdotto solo pochi anni fa e possono utilizzare due diversi approcci.

Il primo approccio è il bordo a bordo tecnica, che crea un doppio orifizio della valvola mitrale replicare l'intervento chirurgico sperimentato dal professor Alfieri. Questa tecnica è molto impegnativa perché richiede cateterizzazione transettale e la collaborazione tra il sofisticato echocardiographist e interventista a prendere la valvola al momento opportuno e il luogo. Preliminari risultati clinici ottenuti in oltre 100 pazienti suggeriscono che in mani esperte la fattibilità della tecnica è alta (80-90%) e il grado di rigurgito mitralico può essere ridotta a lieve nei due terzi dei casi. Inoltre, il rischio è basso, ancora una volta, nei centri con esperienza. Nei pazienti in cui la procedura ha avuto successo, i due terzi dei casi sono rimasti evento gratuito dopo tre anni. Quindi questi dati, anche se solo preliminari, sono incoraggianti. Uno studio randomizzato, EVEREST II, ​​confrontando le tecniche percutanee e il trattamento chirurgico (mediante riparazione o sostituzione) è in corso.

Il secondo approccio possibile è annuloplastica mitralica, che si ottiene con l'introduzione di un dispositivo vincolante nel seno coronarico situato nelle vicinanze della mitrale. La logica è che annuloplastica anello è quasi sempre in combinazione con altre procedure durante gli interventi chirurgici sulla valvola mitrale. Più di dieci dispositivi sono stati progettati e tre sono attualmente allo studio. Essi condividono comuni caratteristiche tecniche: fissazione distale e prossimale nel seno coronarico e un ponte tra questi due elementi fissarsi. Ecco la procedura è più semplice in quanto richiede solo un cateterismo del seno coronarico. I risultati preliminari dello studio EVOLUZIONE in 60 pazienti mostrano di fattibilità, ancora una volta alta (90%) e profili di sicurezza buono come quasi l'80% dei pazienti non ha complicanze entro 90 giorni. Dati di efficacia preliminari suggeriscono una riduzione del grado di rigurgito.

Chiaramente, nella fase attuale questi due approcci non ancora raggiungere lo standard delle tecniche chirurgiche più che fanno il successo di riparazione chirurgica della valvola mitrale.

La tecnica annuloplastica potrebbe essere potenzialmente utilizzato in pazienti con rigurgito mitralico funzionale, mentre il bordo a bordo tecnica potrebbe essere utilizzata in pazienti selezionati con insufficienza mitralica degenerativa.

Le indicazioni potenziale clinico delle nuove tecniche percutanee sono rappresentati dal vasto gruppo di pazienti con controindicazioni, o considerati ad alto rischio per la chirurgia. Prima di considerare di estendere l'applicazione di queste tecniche ad altri pazienti, le prove devono essere eseguite in modo da rispondere a tre domande principali:

  • Quanto siamo disposti a perdere in termini di efficacia andando per via percutanea rispetto a chirurgicamente?
  • Quanto siamo pronti a rischio nei pazienti che non hanno ancora raggiunto l'indicazione chirurgica?
  • Saranno le prestazioni di questo intervento percutaneo possibilità di trattamento successivo compromesso?

Molti dispositivi sono attualmente allo studio o sono in fase sperimentale: sutura annuloplastica basato diretta, la sostituzione percutanea della valvola mitrale, o transpericardial rimodellamento del ventricolo sinistro.

In conclusione, i primi passi di riparazione percutanea della valvola mitrale sono state prese in quasi 300 pazienti e mostrano la fattibilità di questa tecnica. Si suggerisce anche una riduzione del grado di rigurgito mitralico.

Oggi siamo nella fase di valutazione e la ricerca devono essere attentamente valutati in confronto con un intervento chirurgico e un trattamento standard contemporanei tra cui medici risincronizzazione cardiaca. Lo sviluppo di queste nuove tecniche richiedono una stretta collaborazione tra gli ingegneri, interventisti, specialisti di imaging, e chirurghi.

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