O escopo do tratamento percutâneo cardíaca passou de intervenção coronária percutânea e periféricos para intervenção percutânea de válvula, usado pela primeira vez em meados dos anos oitenta.
Regurgitação mitral hoje representa a doença valvar segunda mais importante nativas na Europa (30%), conforme mostrado pela Pesquisa Coração Euro.
Quando os pacientes apresentam sintomas, ou quando há sinais objetivos de fraca tolerância em pacientes sem sintomas, a cirurgia deve ser realizada utilizando tão frequentemente como possível reparação da válvula mitral cirúrgica, já que este tratamento tem demonstrado eficácia, segurança e bom resultado a longo prazo.
No entanto, a observação da vida real, mais uma vez da Pesquisa Coração Euro, tem demonstrado que o reparo da válvula mitral é realizada apenas 50% do tempo. Este déficit é principalmente devido à falta de expertise na realização do procedimento. Finalmente, as observações da Pesquisa Coração Euro também salientar o facto de metade dos pacientes, apesar da presença de sintomas graves e insuficiência mitral severa, não são considerados para a cirurgia por seus médicos a praticar. Assim, há um nicho para outro tratamento do que a cirurgia para pacientes de alto risco ou aqueles cirurgia negada.
Percutânea da valva mitral foi introduzido apenas há alguns anos e pode usar duas abordagens diferentes.
A primeira abordagem é a técnica de ponta a ponta, o que cria um orifício da válvula mitral dupla replicar a intervenção cirúrgica pioneira pelo professor Alfieri. Esta técnica é muito exigente, pois requer cateterização transeptal e colaboração entre os sofisticados ecocardiografista e intervencionista para travar a válvula no momento apropriado e localização. Resultados clínicos preliminares obtidos em mais de 100 pacientes sugerem que, em mãos experientes a viabilidade da técnica é elevada (80-90%) eo grau de regurgitação mitral pode ser reduzida a leve em dois terços dos casos. Além disso, o risco é baixo, mais uma vez, em centros experientes. Em pacientes onde o procedimento foi bem-sucedida, dois terços dos casos permaneceu evento gratuito, depois de três anos. Assim, estes dados, mesmo que preliminares, são animadores. Um estudo randomizado, EVEREST II, comparando as técnicas percutâneas e tratamento cirúrgico (reparação ou de substituição) está em curso.
A segunda abordagem possível é anuloplastia mitral, que é conseguido através da introdução de um dispositivo de constrangimento no seio coronário localizado nas proximidades do anel mitral. A lógica aqui é que anuloplastia anel é quase sempre combinado com outros procedimentos durante intervenções cirúrgicas na válvula mitral. Mais de dez aparelhos foram projetados e três estão actualmente a ser estudada. Eles compartilham características técnicas comuns: fixação distal e proximal no seio coronariano e uma ponte entre estes dois elementos de fixação. Aqui o procedimento é mais fácil uma vez que requer apenas uma cateterização do seio coronariano. Os resultados preliminares do estudo EVOLUTION em 60 pacientes mostram viabilidade, uma vez mais alta (90%) e perfis de segurança bem como quase 80% dos pacientes apresentaram nenhuma complicação no prazo de 90 dias. Dados de eficácia preliminares sugerem uma redução no grau de regurgitação.
Claramente, neste momento estas duas abordagens ainda não alcançar o padrão das técnicas cirúrgicas múltiplas que fazem o sucesso do reparo valvar mitral cirúrgica.