Der Bedarf an Langzeitstudien, um die besten Mittel zur Behandlung von Diabetes zu etablieren, wurde von Prof. John Cleland von der University of Hull in der ESC-Kongress in München unterstrichen. Prof. Cleland aufgeführt die neueste verfügbare Behandlung für Patienten und äußerte seine Besorgnis über die Nebenwirkungen und Wirksamkeit der verfügbaren Antidiabetika.
Behandlung von Patienten mit Diabetes Mellitus
Die Behandlung sollte basiert, soweit möglich, auf die Ergebnisse von Studien von erheblichem Umfang und Dauer dieser Maßnahme Ergebnisse, die sinnvoll sind, um Patienten sein. Wir wissen, dass die Behandlung von Bluthochdruck und Hyperlipidämie Progression der Mikro-Kreislauf-Erkrankungen reduzieren, reduzieren vaskuläre Ereignisse mit großen Gefäß-Erkrankungen und zur Verbesserung der Prognose von Patienten mit Diabetes.
Im Gegensatz dazu hat die Behandlung des Blutzuckers nicht überzeugend eines dieser Probleme reduziert, abgesehen von sub-klinische Mikro-Kreislauf-Erkrankungen. Ein wesentliches Hindernis für die Erlangung von Beweismitteln, dass die langfristige Behandlung von Vorteil sind, ist die kurze und oft unsicheren Medikamenten Patent-Leben von den Zulassungsbehörden angeboten.
Kurzfristigkeit Kräfte Regulatoren zu akzeptieren Surrogate statt der realen klinischen Nutzen. Dies täuscht Herstellern, Wissenschaftlern, Ärzten und Patienten zu glauben, dass Blutzuckereinstellung ein wichtiges Ziel der Behandlung eher als ein bloßer Ersatz für wirklichen Erfolg wird. Längere Patent-Leben ist eine Voraussetzung für den Erhalt guter Beweis dafür, dass keine Behandlung (für Diabetes, Blutdruck oder Lipide), um langfristige Morbidität und Mortalität zu reduzieren ausgelegt ist sicher und wirksam. Eine weitere Alternative ist es, solche Studien nur Patienten mit bekannter kardiovaskulärer Erkrankung und damit eine hohe Ereignisrate beschränken.
Typ 1 Diabetes
Ursprünglich war Diabetes mellitus als ein Syndrom von Insulinmangel konzipiert, vor allem jüngere Menschen befällt und oft mit Gewichtsverlust, Glykosurie, Ketoazidose und oft rasch tödlich verbunden. Dieses Syndrom erfordert Insulin-Ersatz-Therapie, die immer noch überwiegend durch intermittierende subkutane Injektionen verabreicht. Der Beweis, dass die enge Insulin-Steuerung überlegen eine laxe Regime ist schwach.
Die größte Studie, DCCT (n = 1441) berichteten keine Reduzierung der diabetischen Ketoazidose oder Mortalität und nur ein geringer Abfall der vaskulären Ereignissen (21 Patienten Unterschied nach 17 Jahren Follow-up) mit klaren Vorteilen nur auf subklinische Mikro-Kreislauf-Erkrankungen. Diese Studie war nicht verblindet und wir wissen, dass entblindet Studien zu überschätzen Nutzen neigen. Weitere intensive Insulintherapie mit erheblichen Gewichtszunahme, die keine kardiovaskulären Nutzen einer verbesserten Kontrolle von Diabetes vorzubeugen kann, verbunden. Insulinpumpen, inhalatives Insulin und der Inselzellen der Bauchspeicheldrüse transplantiert werden mögliche, aber vor allem theoretische Alternativen. Potenziell sind sehr langfristige Studien erforderlich, um das beste Mittel zur Behandlung dieser Krankheit zu etablieren.
Typ II Diabetes
Anschließend wurde eine neue Population von Patienten mit hohen Insulinspiegel und Hyperglykämie (Insulinresistenz) gekennzeichnet. Diese wurden häufiger bei älteren Patienten, übergewichtig und hatte Beweise von anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen einschließlich Bluthochdruck und Hyperlipidämie. Dieser Teil der Bevölkerung hat sich in den letzten 20 Jahren stark zugenommen, was teilweise auf den wachsenden Anteil der Bevölkerung, die älter sind, teils wegen der Zunahme von Fettleibigkeit und teils wegen der Verringerung der Glucose-Schwellenwerte für die Diagnose erforderlich. Diabetes dieses Typs nicht wirklich eine eigenständige Krankheit, sondern nur einen Ende des Spektrums der Bevölkerung. Blutzucker kontinuierlich in ähnlicher Weise den Blutdruck oder die Herzfrequenz verteilt. Für jeden gibt es ein ideales natürliches Verbreitungsgebiet. Levels unterhalb dieses Bereichs oder deutlich darüber akute Krankheit und mäßig erhöhte Werte sind mit einer schlechteren Langzeitprognose assoziiert.
Es ist ein riesiger Annahme darauf hin, dass Drogen für die Patienten wieder in den normalen Bereich zu bekommen ist es hilfreich noch sicher. Wir wissen aus Erfahrung mit anderen Krankheiten, die diese Annahme nicht mehr haltbar ist. Leider gibt es erstaunlich wenig Beweise dafür, dass die Behandlung der moderaten Hyperglykämie der Nutzen für den Patienten ist und Bedenken, die zur Behandlung von Hyperglykämie mit Adipositas, andere vielleicht als durch Behandlung von Adipositas selbst, ist sicher.
Obwohl die Mikro-Kreislauf-Komplikationen des Diabetes mellitus von großer Bedeutung sind, einigen älteren Patienten mit Diabetes lange genug, um sie zu entwickeln überleben. Zum Beispiel über 10 Jahren Follow-up in die 411 Patienten der UKPDS-34 mit niedriger Intensität Regime verwaltet (zum Nüchternblutzucker halten <15mmol / L) weniger als 5% hatten eine Mikro-Kreislauf-Komplikationen durch 10 Jahre entwickelt folgen- up wurden die überwiegende Mehrheit von denen asymptomatisch. Preise von Herzinfarkt oder Schlaganfall, auch wenn der Blutdruck-und Lipid-Steuerung arm sind, tun in solchen primären Prävention der Bevölkerung nicht mehr als 1% pro Jahr. Erhebliche Sehverlust, müssen für die Hämodialyse oder störende Neuropathie sind selten. Auf der anderen Seite, deutet Diabetes mit bereits etablierten Gefäßerkrankungen verbunden eine hohe Rate an vaskulären Ereignissen und, wenn Dysfunktion vorhanden ist, der Tod ist.
Oral Medikamente zur Behandlung von Hyperglykämie
Zwei wichtige Substanzklassen, die seit einigen Jahrzehnten haben Biguanide (Metformin) und Sulfonylharnstoffe (z. B.: - Chlorpropamid, Gliclazid und Glibenclamid). Metformin reduziert hepatische Synthese von Glucose (als seine wichtigste Effekt) und erhöht die Glukoseaufnahme (Insulin-Sensitivität) der peripheren Gewebe. Es gibt mehr Beweise für einen therapeutischen Nutzen mit diesem Mittel als alle anderen aber auch, dass Beweise nicht stark ist. Sulfonylharnstoffe erhöhen Bauchspeicheldrüse Insulin-Sekretion. Es gibt wenig Anzeichen dafür, dass diese Mittel Mikro-oder Makro-Kreislauf-Komplikationen zu reduzieren, aber sie verursachen Fettleibigkeit.
Neuere Agents
Thiazolidindione (z. B.: - Pioglitazon, Rosiglitazon)