लंबी अवधि के अध्ययन के लिए की जरूरत करने के लिए मधुमेह के इलाज के सर्वोत्तम साधन की स्थापना, प्रोफेसर जॉन Cleland द्वारा म्यूनिख में ESC कांग्रेस में हल विश्वविद्यालय से रेखांकित किया गया था. प्रोफेसर Cleland नवीनतम रोगियों के लिए उपलब्ध उपचार सूचीबद्ध और उपलब्ध विरोधी मधुमेह दवाओं के साइड इफेक्ट प्रभावकारिता के बारे में अपनी चिंता जताई.
मधुमेह के साथ मरीजों का इलाज
उपचार पर्याप्त आकार और अवधि उपाय है कि परिणाम है कि रोगियों को सार्थक कर रहे हैं के अध्ययन के परिणामों पर जहाँ तक संभव हो, आधारित होना चाहिए. हम जानते हैं कि उच्च रक्तचाप और hyperlipidaemia उपचार सूक्ष्म संवहनी रोग की प्रगति को कम करने, बड़े पोत रोग के साथ जुड़े संवहनी घटनाओं को कम करने और मधुमेह के रोगियों के रोग का निदान में सुधार.
इसके विपरीत, रक्त ग्लूकोज के उपचार के खांसने इन समस्याओं के किसी भी नहीं कम हो गया है, के अलावा उप नैदानिक सूक्ष्म संवहनी रोग से. प्राप्त करने के सबूत के लिए एक प्रमुख बाधा है कि लंबी अवधि के उपचार फायदेमंद होते हैं कम और अक्सर असुरक्षित दवा नियामक एजेंसियों द्वारा की पेशकश की पेटेंट जीवन है.
लघु termism बलों नियामकों को स्वीकार करने के बजाय असली नैदानिक लाभ surrogates. यह विश्वास है कि रक्त ग्लूकोज नियंत्रण उपचार के असली सफलता के लिए एक मात्र किराए के बजाय एक महत्वपूर्ण लक्ष्य है में निर्माताओं, वैज्ञानिकों, चिकित्सकों और मरीजों को धोखा दे. लंबा जीवन पेटेंट एक अच्छा सबूत है कि किसी भी उपचार (मधुमेह, रक्तचाप या लिपिड के लिए) के लिए लंबी अवधि रुग्णता को कम करने के लिए डिज़ाइन और मृत्यु दर सुरक्षित और प्रभावी है प्राप्त करने के लिए पूर्वापेक्षा है. एक अन्य विकल्प केवल स्थापित हृदय रोग और इस प्रकार उच्च घटना दरों के साथ रोगियों के लिए इस तरह के अध्ययन सीमित है.
टाइप 1 मधुमेह
मूलतः, मधुमेह इंसुलिन की कमी के एक सिंड्रोम के रूप में कल्पना की थी, मुख्य रूप से युवा लोगों को प्रभावित और अक्सर वजन घटाने glycosuria, कीटोअसिदोसिस और अक्सर तेजी से घातक के साथ जुड़े. इस सिंड्रोम इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी, जो अभी भी मुख्य रूप से आंतरायिक उपचर्म इंजेक्शन द्वारा दी गई है की आवश्यकता है. सबूत है कि तंग इंसुलिन एक ढीला आहार के लिए बेहतर नियंत्रण है कमजोर है.
सबसे बड़ा अध्ययन, DCCT (एन = 1441), मधुमेह keto-अम्लरक्तता या मृत्यु दर में कोई कमी नहीं है और केवल संवहनी घटनाओं में subclinical सूक्ष्म संवहनी रोग पर ही स्पष्ट लाभ के साथ छोटे (अनुवर्ती 17 साल के बाद 21 रोगियों का अंतर) में कटौती की सूचना दी. इस अध्ययन को अंधा नहीं है और हम जानते हैं कि अध्ययन unblinded अधिक अनुमान लाभ के लिए करते हैं. अधिक तीव्र इंसुलिन थेरेपी काफी वजन है जो मधुमेह नियंत्रण में सुधार के किसी भी हृदय लाभ निराकरण हो सकता है के साथ जुड़े थे. इंसुलिन पंप, साँस इंसुलिन और अग्नाशय आइलेट कोशिका प्रत्यारोपण संभावित हैं, लेकिन मुख्य रूप से सैद्धांतिक विकल्प हैं. संभावित, बहुत लंबे समय तक अध्ययन करने के लिए इस रोग के इलाज का सबसे अच्छा साधन स्थापित करने के लिए आवश्यक हैं.
प्रकार द्वितीय मधुमेह
बाद में, उच्च इंसुलिन का स्तर और hyperglycaemia (इंसुलिन प्रतिरोध) के साथ रोगियों की एक नई आबादी की पहचान की थी. ये अधिक पुराने रोगियों सामान्यतः, मोटे थे और उच्च रक्तचाप और hyperlipidaemia सहित अन्य हृदय रोगों का सबूत था. इस आबादी को स्पष्ट रूप से पिछले 20 वर्षों में वृद्धि हुई है, जनसंख्या जो बुजुर्ग कर रहे हैं की बढ़ती अनुपात के कारण आंशिक रूप से आंशिक रूप से मोटापे में वृद्धि की वजह से और आंशिक रूप क्योंकि निदान के लिए आवश्यक ग्लूकोज थ्रेसहोल्ड में कमी की. इस प्रकार के मधुमेह वास्तव में एक विशिष्ट रोग बल्कि सिर्फ जनसंख्या के स्पेक्ट्रम के एक छोर प्रतिनिधित्व नहीं करता है. रक्त शर्करा लगातार रक्तचाप या हृदय की दर को एक समान तरीके से वितरित किया जाता है. प्रत्येक के लिए, वहाँ एक आदर्श प्राकृतिक सीमा है. इस सीमा के नीचे या स्पष्ट रूप से यह ऊपर स्तर गंभीर बीमारी का कारण है और मामूली ऊंचा स्तर बुरा परिणाम लंबी अवधि के साथ जुड़े रहे हैं.
यह एक विशाल के लिए सुझाव है कि दवाओं का उपयोग करने के लिए वापस सामान्य श्रेणी में रोगियों उपयोगी या सुरक्षित है धारणा है. अन्य रोगों के साथ अनुभव से हम जानते हैं कि इस धारणा नहीं रह गया है तर्कसंगत है. दुर्भाग्य से, वहाँ उल्लेखनीय कुछ सबूत है कि मध्यम hyperglycaemia के उपचार के रोगियों को लाभ की है और चिंता है कि मोटापे से जुड़े hyperglycaemia, अन्य शायद ही मोटापे के इलाज के द्वारा की तुलना में इलाज के लिए सुरक्षित है.
हालांकि मधुमेह के सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं बड़ी चिंता का कर रहे हैं, मधुमेह के साथ कुछ पुराने रोगियों लंबे समय के लिए उन्हें विकसित पर्याप्त जीवित रह. उदाहरण के लिए, 10 से अधिक वर्षों के अनुवर्ती UKPDS - 34 का 411 रोगियों कम तीव्रता आहार के साथ प्रबंधित में (उपवास रक्त ग्लूकोज को बनाए रखने <15mmol / एल) कम से कम 5% की 10 साल से एक माइक्रो संवहनी जटिलताओं विकसित की थी पालन करें ऊपर, जो की विशाल बहुमत स्पर्शोन्मुख थे. रोधगलन या स्ट्रोक की दरें, तब भी जब रक्तचाप और लिपिड नियंत्रण गरीब हैं, जैसे प्राथमिक रोकथाम आबादी में प्रति वर्ष 1% से अधिक नहीं करते. पर्याप्त दृश्य हानि, hemodialysis या परेशानी न्युरोपटी लिए की जरूरत है दुर्लभ हैं. दूसरी ओर, मधुमेह पहले से ही स्थापित संवहनी रोग के साथ जुड़े संवहनी घटनाओं की एक उच्च दर पूर्वसूचक और, अगर निलय रोग मौत का मौजूद है.
Hyperglycaemia इलाज के लिए ओरल ड्रग्स
दो प्रमुख दवा वर्गों है कि कुछ दशकों के लिए उपयोग में किया गया है (मेटफार्मिन) biguanides और sulphonylureas हैं (जैसे: - chlorpropamide gliclazide और ग्ल्यबुरैड़े). Metformin ग्लूकोज की यकृत संश्लेषण (माना अपनी मुख्य प्रभाव) को कम कर देता है और परिधि के ऊतकों की ग्लूकोज तेज (इंसुलिन संवेदनशीलता) बढ़ जाती है. वहाँ किसी भी अन्य की तुलना में इस एजेंट के साथ चिकित्सीय लाभ के लिए और अधिक सबूत है, लेकिन यह भी है कि सबूत मजबूत नहीं है. Sulphonylureas अग्नाशय इंसुलिन स्राव वृद्धि हुई है. कुछ सबूत है कि इन एजेंटों सूक्ष्म या स्थूल संवहनी जटिलताओं को कम लेकिन वे मोटापे के कारण करते है.
नए एजेंटों
Thiazolidinediones (जैसे: - pioglitazone, rosiglitazone)