당뇨병 치료의 가장 좋은 방법을 확립하기 위해 장기적인 연구가 필요는 뮌헨에있는 ESC 의회에서 선체의 대학에서 교수 존 Cleland으로 밑줄이되었다. 교수 Cleland 환자에 사용할 수있는 최신 치료를 나열하고 가능한 방지 당뇨병 약물의 부작용과 효능에 대한 자신의 우려를 표명.
당뇨병 환자를 치료
치료는 상당한 크기와 측정 결과가 환자에게 의미하는 기간 연구의 결과에 가능하다면, 기초하여야한다. 우리는 고혈압과 hyperlipidaemia 치료는 마이크로 혈관 질환의 진행을 감소 대형 선박 질환과 연관된 혈관 이벤트를 줄이고 당뇨병 환자의 예후를 개선 알고.
대조적으로, 혈당의 치료 설득 떨어져 하위 임상 마이크로 혈관 질환에서 이러한 문제 중 하나를 감소하지 않았습니다. 장기 치료가 도움이되는 취득 증거 주요 장벽은 규제 기관에서 제공하는 간단하고 종종 안전하지 않은 약물 특허 삶입니다.
수용 짧은 - termism 강제 당국은 대신 실제 임상 혜택을 surrogates. 이것은 혈당 컨트롤이 아니라 실제 성공을위한 단순한 대리보다는 치료의 중요한 목표임을 믿음으로 제조 업체, 과학자, 임상의와 환자 deceives. 긴 특허 인생은 어떤 치료 (당뇨병, 고혈압 또는 lipids)을 장기 병적 상태를 줄이기 위해 설계 및 사망률은 안전하고 효과가 좋은 증거를 얻기위한 필수 조건입니다. 또 다른 대안은 설립 심혈관 질환 때문에 높은 행사 가격 환자 그러한 연구 범위를 제한하는 것입니다.
제 1 형 당뇨병
원래 당뇨병은 주로 젊은 사람들에게 영향을 미치는 인슐린 결핍 증후군 임신한 종종 체중 감소, 당뇨, ketoacidosis 종종 신속하게 치명와 관련된. 이 증후군은 여전히 주로 간헐적으로 피하 주사에 의해 주어진다 인슐린 대체 요법을 필요로합니다. 꽉 인슐린 컨트롤 LAX 처방에 우수한 것을 증거는 약하 군.
가장 큰 연구 DCCT는 (n은 = 1441), 더 당뇨병 케토 - 산증 또는 사망률의 감소만을 subclinical 마이크로 혈관 질병에 명확한 이점과 함께 혈관 행사에 단 작은 감소 (후속 17년 후 21 환자의 차이)를보고하지 않습니다. 본 연구는 멀게 우리는 unblinded 연구를 통해 - 추정 혜택하는 경향이 알아되지 않았습니다. 더 강렬한 인슐린 치료는 당뇨병 개선 제어의 심혈관 혜택을 사전에 제거하다 수 있습니다 실질적인 체중 증가와 관련되었다. 인슐린 펌프, 흡입 인슐린과 췌장 섬 세포 이식 가능성이 있지만, 주로 이론적인 대안. 가능성이 매우 장기적인 연구가이 질병을 치료 최고의 수단을 확립해야합니다.
타입 II 당뇨병
그 후, 높은 인슐린 수준 및 과혈당증 (인슐린 저항) 환자의 새로운 인구가 확인되었다. 이들은 비만보다 일반적으로 나이가 환자되었으며 고혈압과 hyperlipidaemia 등 다른 심혈관 질환의 증거를했다. 이것은 인구가 일부 있기 때문에 비만의 증가와 일부 있기 때문에 진단에 필요한 포도당 임계값에있는 감소의 일부 노인의 인구의 증가 비율에 따라, 지난 20 년 동안 현저하게 증가하고 있습니다. 이 유형의 당뇨병은 정말 뚜렷한 질병 아니라 인구의 스펙트럼의 한 끝을 대표하지 않습니다. 혈당이 지속적으로 혈압이나 심장 박동과 유사한 방식으로 배포됩니다. 각각에 대해 이상적인 자연 범위가 있습니다. 이 범위 아래 또는 현저하게 그 위에 수준은 급성 질환을 일으킬하고 적당히 높은 수준은 더 장기적인 결과와 관련됩니다.
그것은 다시 정상 범위로 환자를 얻으려면 마약을 사용하는 것이 도움이 아니면 안전하다고 제안 거대한 가정이다. 우리는이 가정은 더 이상 없다는 것을 주장할 수있는 다른 질병의 경험에서 알아. 불행히도, 적당한 과혈당증 치료가 아마도 비만 자체를 치료함으로써보다 비만과 관련된 과혈당증, 다른 치료하는 것이 안전하다고 환자에게 도움이되고 문제가되는 매우 작은 증거가있다.
당뇨병 mellitus의 마이크로 - 혈관 합병증이 큰 관심 있지만, 당뇨병과 함께 몇 가지 오래된 환자는 충분히 그들을 개발하기 위해 생존. 예를 들어, 10 년 이상 낮은 강도 처방과 관리 UKPDS - 34의 411 환자 후속 (공복시 혈당을 유지하기 위해 <15mmol / L) 5 % 이하의 10 년 마이크로 혈관 합병증을 개발했다 후속 최대의 대부분 asymptomatic했다. 심근 경색이나 뇌졸중의 요금, 혈압 및 지질 조절이 가난한 경우에도 이러한 기본 예방 인구에서 연간 1 %를 초과하지 않습니다. 상당한 시각 손실, 희귀 혈액 투석이나 성가신 신경 장해에 대한 필요합니다. 한편, 이미 설립 혈관 질환과 관련된 당뇨병은 심실 부전이 사망의 있으면 혈관 사건의 높은 비율을 portends합니다.
과혈당증 치료를위한 구강 약물
몇 수십 년 동안 사용되었습니다 두 가지 주요 약물 클래스 biguanides (metformin)과 sulphonylureas 아르 (예 : - chlorpropamide, 글리 클라 지드와 glyburide). Metformin은 포도당의 합성을 간장 (주요 효과로 간주) 감소 및 주변 조직의 포도당 이해 (인슐린 감도)을 증가시킵니다. 거기에 다른 이상이 요원과 함께 치료 이익을 위해 더 많은 증거가 있지만 그것도 증거가 강력하지 않습니다. Sulphonylureas 췌장 인슐린 분비를 향상시킬 수 있습니다. 이 요원은 마이크로 또는 매크로 혈관 합병증을 줄일 수 있지만 그들은 원인 비만을 그 작은 증거가있다.
최근 에이전트
Thiazolidinediones (예 : - Pioglitazone, Rosiglitazone)
이러한 에이전트는 주변 조직에서 포도당의 이해 (인슐린 감도)을 향상시킬 수 있습니다. 그들은 일반적으로 위약에 비해 0.5-2 %의 HbA1c를 줄일 수 있습니다. 두 상당한 시련은보고 여러 메타 분석합니다.했습니다 전반적으로, 이들은 당뇨병 mellitus 환자에서 임상적으로 관련성이 높은 결과에 거의 영향을주지하시기 바랍니다. 그러나 이러한 에이전트는 주변 장치 및 / 또는 폐 부종의 원인이 될 수 액체 유지를 일으킬 수 있습니다. pioglitazone의 재판 (사전)은 몇 가지 임상 혜택을 제안했지만 3 년 동안 5000 개 이상 환자를 따른 후에 활성화 및 제어 그룹 사이에만 9 죽음의 차이가 발생했습니다.
알파 - 글루코시 데이스 억제제 (Precose 및 Miglitol)