激しい肺エンボリズムのためのヨーロッパの指針

激しい肺エンボリズムは (PE)比較的によく見られる心血管の緊急事態です。 足の静脈に起きる血塊は孤立するようになり、肺容器を妨げるかもしれません。 この妨害は肺循環の圧力の上昇と多分生命にかかわる心不全の原因となるかもしれません。

PE は無指定の不平のために抜けていることがある困難な診断です。 一方では、早い診断は即時の処置が非常に効果的であるので基本的です。 重大患者の状態が許可にどのようにによってあるか、最初の療法は塞がれた肺動脈を通る血の流れの人命救助の復元または PE の可能性としては致命的な再発 (新しいエピソード) の防止に本質的に向けられます。

PE の ESC の臨床標準的指針の初版は 2000 年に出版されました。 2008 のアップデートの焦点:

1. 診断の現在利用でき、認可された方法
2. 予想評価 (結果および死の危険の予言)
3. PE の療法; そして
4. 妊娠のような管理ある特定の状況では

前の指針と対照をなして、私達は後者が PE の管理の特に重要なことをもつので証拠のサポートの処置および diagnosticprocedures 両方のボディを等級別にすることにしました。

診断試験のために、最も強いデータは大規模な正確さまたは結果の調査から来ます。 正確さの調査はいわゆる金本位と試験結果を比較することによって診断試験の値を確立するように (感度および特定性) 設計されています。 結果の調査はある特定の診断試験か作戦が臨床意志決定のために使用されるとき忍耐強い結果を評価します。 個々の診断試験から離れて、現在の指針は特定の診断アルゴリズムを見直し、提案します、段階的なアプローチを使用して臨床方法の PE の確認か排除を可能にするテストの組合せである。 指針のそれ以上のセクションは PE、超音波および私達が早いのの間に死および複雑化の危険を推定することを可能にする実験室の調査結果病気の内部病院段階の予想査定に臨床を見直し、等級別にすることによって捧げられます。 危険度が高く、危険度が低いへの PE のこの査定そして分類はおよび中間危険指針の次のセクションで見直される処置の作戦を導くために特に有用です。

従って、危険度が高い PE に、 thrombolytic の薬剤 (血塊破壊者) の即時の使用または肺容器からの血塊の外科取り外しまたはカテーテルの吸引は患者の生命を保存して必須です。 しかし危険度が低い PE では処置はより少なく積極的で、未来の PE のエピソードの防止に焦点を合わせます。 この目的はワルファリンのタブレットに先行しているはじめの幾つかの日のための低分子量のヘパリンの毎日の注入を含んでいるいわゆる抗凝固薬 (血のシンナー) の使用によって達成されます。

指針は患者の再発の危険によって PE のエピソードの後で可変的な一定期間の血のシンナー (二次防止) の使用を、推薦します。 これら二つの危険のカテゴリと対照をなして、処置は正常な血圧と始めの心不全を明記する超音波および実験室の調査結果と示すが、患者である中間危険の PE を持つ患者で議論を呼び続けます。 大きいヨーロッパの試験は現在進行中これらの患者が血塊破壊者を (危険度が高いカテゴリのように) 必要としたりまたは単独で血のシンナーと管理することができるかどうか定めるためにです (危険度が低いカテゴリのように)。 肺エンボリズムに Thrombolysis の国際的な調査 (PEITHO) と資格を与えられる試験は調査官始められるヨーロッパ人およびまたフランスおよびドイツの政府からの資金によってサポートされる調査官後援された調査の whichis です。

調査は早い 2008 年に始まり、既に 6 ヶ国の患者を募集してしまいました: フランス、イタリア、ドイツ、ポーランド、スイス連邦共和国、スロベニア。 合計 64 人の患者は今のところ登録されてしまいました。 もう 6 ヶ国はやがて始められます。 調査は 2010 年の終わりまでの 1,000 人の患者多数をランダム化することを計画します。 それはこうして行われた PE の最も大きい thrombolysis の試験です。

http://www.escardio.org