के रूप में जल्दी के रूप में तीव्र लक्षण उभरने के बाद 12 घंटे के भीतर अनुसूचित जनजाति श्रेणी के ऊंचाई एमी (STEMI) के साथ और लगातार अनुसूचित जनजाति श्रेणी के ऊंचाई, या नए या presumednew सहवर्ती अनुसूचित जनजाति श्रेणी के ऊंचाई के साथ छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक, कोरोनरी रक्त प्रवाह बहाल करने के साथ रोगियों के लिए संभव reperfusion की रणनीतियों का मुख्य लक्ष्य है.
क्योंकि यह कभी कभी (STEMI के संकेत के साथ पेश रोगियों के बारे में 1 / 3) बिल्कुल infarction के शुरू होने के समय का निर्धारण करने के लिए मुश्किल है, reperfusion चिकित्सा पर विचार किया जा चाहिए जब वहाँ चल रही ischaemia के नैदानिक या विद्युतहृद्लेखी सम्बन्धी भी तो संकेत कर रहे हैं के अनुसार, व्यक्तिगत रोगी, लक्षणों से अधिक 12 घंटे पहले शुरू कर दिया. प्राथमिक percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) पसंद की सिफारिश की चिकित्सा अगर एक अनुभवी टीम ने पहली medicalcontact के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रदर्शन है. हाल के दिशा निर्देशों के अनुसार, पीसीआईघड़ी संबंधित देरी समय दो घंटे के तहत किसी भी मामले में हो सकता है और एक स्वीकार्य खून बह रहा जोखिम के साथ और मायोकार्डियम के अधिक से अधिक गैर reperfused क्षेत्रों (जैसे पूर्वकाल दीवार) के साथ जल्दी पेश रोगियों में काफी कम करना चाहिए.
प्राथमिक PCI के लिए अपने रास्ते पर एक इष्टतम उपचार पूर्व जिससे नैदानिक परिणाम में सुधार करने में मदद कर सकता है.
Antiplatelet एजेंटों
एस्पिरिन के रूप में के रूप में जल्द से जल्द तीव्र STEMI साथ सभी रोगियों के लिए निदान के बाद दिया जाना चाहिए. एस्पिरिन एक chewable फार्म (अंत्र - लेपित एस्पिरिन एक वैकल्पिक दृष्टिकोण बचना चाहिए, खासकर अगर मौखिक घूस संभव नहीं है, एस्पिरिन की 250 मिलीग्राम की एक खुराक पर चतुर्थ प्रशासन है. में 150-325 मिलीग्राम की एक खुराक पर शुरू किया जाना चाहिए कम खुराक (75-160 मिलीग्राम) मौखिक रूप से दैनिक जीवन के लिए उसके बाद.
(NSAIDs - अलग एस्पिरिन से - और चयनात्मक कॉक्स -2 inhibitors के मौत का खतरा, reinfarction, STEMI रोगियों में हृदय और टूटना और अन्य जटिलताओं को बढ़ाने के लिए प्रदर्शित किया गया है तदनुसार, इन दवाओं की तत्काल विच्छेदन एक STEMI के समय में संकेत दिया है.) .
Clopidogrel कम तीव्र STEMI के साथ रोगियों के प्राथमिक PCI के साथ इलाज में अध्ययन किया है, लेकिन वहाँ मूलमंत्र, PCI-इलाज, और PCI स्पष्टता परीक्षणों से PCI के दौर से गुजर रोगियों में एक adjunctive antiplatelet चिकित्सा के रूप में इसकी उपयोगिता का स्पष्ट सबूत है. हालांकि जल्दी, पूर्व अस्पताल प्रशासन clopidogrel (600 मिलीग्राम की एक लोडिंग खुराक के साथ शुरू) के हाल ही में एक भावी यादृच्छिक परीक्षण (CIPAMI) में परीक्षण किया जा रहा है, आम धारणा है कि इस रणनीति फायदेमंद हो सकता है है. सारांश में, clopidogrel STEMI साथ सभी रोगियों को एक 600 मिलीग्राम लोडिंग खुराक, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण की एक और अधिक तेजी से और मजबूत निषेध प्राप्त करने के लिए प्रदर्शित किया गया है के साथ प्राथमिक PCI के लिए भेजा जा जल्दी दिया जाना चाहिए. यह तो 75 मिलीग्राम की एक दैनिक खुराक के द्वारा पीछा किया जाना चाहिए एक वर्ष के लिए.
Tirofiban और eptifibatide: STEMI GPIIb / IIIa विरोधी की भूमिका पर अध्ययन के अधिकांश abciximab बजाय कम आणविक भार एजेंटों पर ध्यान केंद्रित किया है. कई यादृच्छिक परीक्षण इस सेटिंग में नसों abciximab के periprocedural प्रशासन के मूल्य का आकलन किया है. इन परीक्षणों के एक व्यवस्थित की समीक्षा से पता चला है कि abciximab रक्तस्रावी स्ट्रोक और प्रमुख खून बह रहा जोखिम को प्रभावित किए बिना 32% से 30 दिन मृत्यु दर को कम. मेटा - विश्लेषण और registries - abciximab के साथ लाभ के तंत्र microcirculation.Although छोटे अध्ययन के सुधार के लिए सोचा है जल्दी, abciximab के पूर्व अस्पताल प्रशासन के नैदानिक परिणाम के संबंध के साथ एक लाभ, केवल भावी यादृच्छिक परीक्षण (चालाकी रिपोर्ट ) से पता चला है कि abciximab रोधगलितांश संबंधित धमनियों की प्रत्यक्षता पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं था. एक योजना बनाई PCI प्रक्रिया के अपस्ट्रीम प्रशासन फायदे कैथ लैब (नीचे देखें) में प्रशासन की तुलना में प्रदान नहीं किया. तदनुसार, पूर्व अस्पताल abciximab का उपयोग वर्तमान में सिफारिश नहीं कर सकते हैं. Abciximab नसों 0.25 मिलीग्राम / किग्रा सांस प्रति मिनट जलसेक 0.125 ig / kg (अधिकतम 10 ig / 12 घंटे के लिए मिनट) के एक सांस के रूप में दिया जाता है.
Antithrombins
Unfractionated हेपरिन (UFH) STEMI में मानक PCI दौरान antithrombotic चिकित्सा है. Unfractionated हेपरिन 100 यू / किलो वजन (60 यू / किलो अगर GPIIb / IIIa विरोधी इस्तेमाल किया जाता है) की एक सामान्य प्रारंभिक खुराक पर एक अंतःशिरा सांस के रूप में दिया जाता है. कम आणविक भार हेपरिन विशेष रूप से नहीं STEMI रोगियों में प्राथमिक PCI के साथ संयोजन के रूप में मूल्यांकन किया गया. एक चल परीक्षण UFH एटोल () के साथ तुलना में 0.5 यू शरीर enoxaparin / किलो वजन की भूमिका की जांच. इस प्रकार, वहाँ मौजूद नहीं सीधे करने के लिए इस सेटिंग में UFH के बजाय अपने उपयोग के समर्थन में सबूत है. तदनुसार, कैथ लैब के रास्ते पर UFH (60 यू / किलो PCI के दौरान abciximab के बाद में उपयोग के सक्षम के साथ) के साथ एक पूर्व उपचार, के रूप में अधिक बार प्रदर्शन किया, प्रक्रिया नहीं जटिल और संभावित लाभ जोड़ने, हालांकि नहीं है यह गया भावी साबित.