Puede haber más esperanza que se ha reconocido para algunas personas con las lesiones cerebrales severas, según un neurocirujano de los E.E.U.U. que a principios de este año pasó cuatro meses en Iraq que trataba soldados y a civiles. Jason Huang, M.D., esta semana presentó sus resultados de su experiencia en Iraq en la reunión anual del Congreso de Cirujanos Neurológicos en Orlando, Fla.
Huang discutió los daños de chorro, un tipo de herida que ha afectado a millares de soldados y de otros de los E.E.U.U. en Iraq. El término incluye los daños causados por las bombas de borde de la carretera o los aparatos explosivos improvisados (“IEDs”), así como los coches bomba, las bombas del suicidio, y otros chorros.
“Éste es un tipo de daño desemejante cualquier cosa vista regularmente aquí en los Estados Unidos,” dijo a Huang, profesor adjunto de la Neurocirugía en la Universidad del Centro Médico de Rochester que es también un comandante en la Reserva del Ejército de los E.E.U.U.
“Aquí puede ser que veamos heridas de bala a la carga, o daños severos de accidentes automovilísticos, pero no vemos daños de chorro, y así que los neurocirujanos no han tenido realmente mucha experiencia el tratar de ellos. Qué estamos viendo en Iraq es diferente incluso de los daños sufridos por los soldados en guerras anteriores. El fragmento de los daños de chorro era lejos peor que me habría imaginado nunca,” Huang dijo.
Cuando Huang llegó en Iraq en enero, él recibió un consejo crucial del neurocirujano de salida. El doctor informó a Huang que los resultados de una exploración del CT - un paso inicial estándar con la mayoría de los pacientes con las lesiones en la cabeza - deben ser vistos prudentemente cuando pertenecen a la gente que había sido herida por un chorro potente. Huang aprendió rápidamente que los soldados con daños de chorro a menudo eran peores de que sus exploraciones del CT indicadas, con, por ejemplo, más hinchazón del cerebro que una exploración del CT pudo indicar.
Como consecuencia, Huang tomó dimensiones quirúrgicas más agresivas que él puede ser que haya emprendido de otra manera. Una herramienta común para los neurocirujanos es un procedimiento conocido como craniectomy, donde un pedazo del cráneo se quita temporalmente para permitir que el cerebro herido se hinche sin el daño. Para muchos soldados heridos, Huang realizó craniectomies grande-que-usuales. Mientras Que los libros de texto y los años de entrenamiento dictaron un procedimiento más pequeño, su experiencia y la de sus colegas en Iraq sugirieron que la aproximación más agresiva fuera útil.
En su presentación en el CNS, Huang discutió los casos de varios soldados y de algunos civiles que vinieron al Centro Médico de Balad, cerca de 60 millas al norte de Bagdad, en donde tratan a todos los soldados de los E.E.U.U. en Iraq con las lesiones cerebrales severas. Evalúan a Tales pacientes a menudo con una herramienta estándar conocida como la Escala de la Coma de Glasgow, que describe su nivel de actividad neurológica. La escala va a partir el 3 a 15, con una muesca más inferior indicando daño severo; la herramienta mide las cosas tales como si la persona es consciente, sabe hablar, y responde al dolor.
Huang y el colega Richard Clatterbuck, M.D., Ph.D., de la Universidad John Hopkins encontraron que mientras que el resultado previsto para los pacientes que rayan de 3 a 5 es calamitoso, algunos de estos pacientes en Iraq sobrevivieron sus lesiones cerebrales y manaron comparativamente.
“La mayor parte de los soldados todavía hacen frente a un proceso largo de la rehabilitación, incluyendo terapia física intensiva, terapia profesional y logopedia, en el Centro Médico de Walter Reed,” dijo a Huang. “Solamente el hecho de que sobrevivieran la lesión en la cabeza más devastadora, considerada unsalvageable por la mayoría de los médicos civiles, es en sí mismo un milagro.”
Uno dominante era terapia agresiva, tal como craniectomies grandes realizados inmediatamente.
“A Veces, las terapias agresivas pueden ser críticas para los pacientes que, pudieron haber sido asumidos previamente para tener resultados muy pobres,” dijeron a Huang. “La lección es que la muesca del GCS no es totalmente profética de resultado. Hay esperanza de estos pacientes.