Un 10-anno-vecchia ragazza nata a Chicago con una vescica anormalmente piccolo che l'ha resa incontinenti è diventato il primo paziente a beneficiare di un nuovo robot-assistita vescica-ricostruzione metodo sviluppato dai chirurghi della University of Chicago Medical Center.
I chirurghi descrivono la loro tecnica innovativa nel numero di dicembre 2008 della rivista Urology. Ora hanno eseguito l'operazione, utilizzando il sistema robotico Da Vinci chirurgico, sei volte, con buoni risultati e senza complicazioni significative.
Il primo paziente, trattato 21 Febbraio 2008, soffriva di una piccola, spasmodica della vescica, un difetto di nascita che ha portato a danni renali e graduale perdita di controllo urinario.
"Ci riferiamo a questa condizione come vescica neurogena", ha detto il team leader Mohan S. Gundeti, MD, professore assistente di chirurgia e direttore di urologia pediatrica presso l'Università di Chicago Comer Hospital per bambini. "La sua vescica riusciva a malapena a contenere sei once. Peggio ancora, ha prodotto frequenti contrazioni involontarie, che ha costretto l'urina backup nei reni, dove lentamente ma inevitabilmente provoca danni, comprese le infezioni frequenti."
La ragazza sempre pensato che lei doveva andare urgentemente al bagno. Ha smesso di bere succo di frutta o soda. Ha anche tagliare l'acqua, a meno di due tazze al giorno. Farmaco ha aiutato un po ', ma nonostante due anni di tentativi diversi trattamenti, il problema continua a peggiorare e cominciò a causare danni ai reni, che ha reso necessaria la chirurgia.
Anche se Gundeti aveva eseguito l'operazione per ingrandire e rilassarsi un piccolo vescica spasmodica molte volte, non era mai stato fatto robot - un approccio che ha prodotto un recupero più rapido, meno dolore e cicatrici minime in altre procedure.
"Questo è un grande, lunga operazione", ha detto, "essenzialmente cinque procedure più piccoli fatto in sequenza."
Conosciuto come un ileocystoplasty aumento con Mitrofanoff appendicovesicostomy, la chirurgia comincia normalmente con una incisione grande, di circa sei centimetri di lunghezza, da sopra l'ombelico fino alla zona pubica, seguita dal posizionamento di divaricatori per tirare i muscoli dello stomaco di mezzo.
"L'approccio robotica ci ha consentito di evitare che tutta la incisione, che causa notevole dolore post-operatorio, presenta un rischio di infezione e lascia una cicatrice grande", ha detto Gundeti.
Invece, gli strumenti robotici entrare nell'addome attraverso cinque piccole monetina dimensioni fori. In questa operazione, i chirurghi utilizzo di circa 12 centimetri di intestino per ricostruire una vescica più grande, "più del doppio della dimensione originale", ha detto Gundeti. "Inoltre, non può più contratto con la stessa forza."
Poi hanno trasformato l'appendice in un "condotto continente", uno scarico per il nuovo, vescica ampliata, con una estremità impiantato nella parete della vescica e l'altra che porta all'esterno del corpo attraverso la piccola apertura nella parte inferiore dell'addome. Un lembo cutaneo copre l'apertura appendice carnosa.
"Nessuno aveva mai fatto la piena operatività in questo modo", ha detto Gundeti. "Si richiede un sacco di familiarità sia con l'operazione di apertura e di notevole esperienza laparoscopica".
Questo primo caso ci sono voluti circa dieci ore, rispetto alle sei-otto ore per una procedura aperta. La squadra incluso Gundeti e urologi adulti Arieh Shalhav e Gregory Zagaja, così come segue, i residenti e il team infermieristico. La squadra è stata in grado di ridurre o di tempo nei casi successivi.