Eine Wirtschaftlichkeitsanalyse, die von den Forschern am Universität von Stanfords-Krankenhaus in Calif. geleitet wird, zeigt, dass ein enteroscopy Anfangs-doppelballon (DBE) ein kosteneffektiver Anflug für Patienten mit dunklem gastro-intestinalem Bluten (GI) ist.
Jedoch wird Kapsel-verwiesenes DBE (das ist, wenn die Ergebnisse von einer Anfangsdünndarmkapsel-Endoskopieprüfung verwendet werden, um die DBE-Prozedur zu führen), als die Anfangsprüfung wegen des Potenzials für weniger Komplikationen und verringerte Nutzung von endoskopischen Betriebsmitteln bevorzugt möglicherweise. Die Studie erscheint im November-Punkt von GIE: Gastro-intestinale Endoskopie, die Gleich-wiederholte Monatswissenschaftliche Zeitschrift der Amerikanischen Gesellschaft für Gastro-intestinale Endoskopie (ASGE).
Endoskopie ist eine Prozedur, die einen Endoscope verwendet -- ein dünnes, flexibles Gefäß mit einer Leuchte und ein Objektiv am Ende, zum den Ösophagus, den Magen, den Zwölffingerdarm, den Dünndarm, den Doppelpunkt oder das Rektum zu untersuchen, zwecks eine Bedingung bestimmen oder behandeln. Es gibt viele Baumuster Endoskopie, einschließlich Colonoscopy, sigmoidoscopy, den Gastroscopy, enteroscopy und esophogogastroduodenoscopy (EGD). Kapselendoskopie (CE) verwendet eine Pille sortierte Videokapsel, die sein eigenes Objektiv und Lichtquelle hat, die der Patient für Prüfung des Dünndarms schluckt (oder des Dünndarms). Die Ballon unterstützte enteroscopy Technik ist eine neue Methode, die den Bereich durch den Dünndarm voranbringt, indem es eine oder mehrere Ballone aufbläst und entlüftet, und faltet den Dünndarm über einem Gefäß wie einer Gardinenstange. Diese Technik lässt Diagnose und Behandlung von kleinen intestinalen Störungen zu. Ballon unterstütztes enteroscopy kann mit ein oder zwei Ballonen durchgeführt werden. Wenn zwei Ballone verwendet werden, gekennzeichnet die Technik als der enteroscopy Doppelballon.
„Ungefähr fünf Prozent Patienten, die mit GI-Bluten sich darstellen, haben eine Dünndarmquelle. Die Ausgabe, zum dieser Patienten zu handhaben ist beträchtlich,“ sagte Studienführenden autor Lauren B. Gerson, MD, MSC, FASGE, Universität von Stanfords-Krankenhaus, Calif. „Wir führten eine Entscheidungsanalyse durch, um die optimale Managementstrategie für Patienten mit dunklem GI-Bluten zu erforschen und zu finden, dass unter den aktuellen Optionen für Diagnose und Management von Dünndarmverletzungen, ein enteroscopy Anfangs-doppelballon würde sein ein kosteneffektiver Anflug wegen seiner Fähigkeit, Verletzungen während der Anfangsdünndarmprüfung zu kennzeichnen und zu behandeln.“
Patienten und Methoden
Die Studie verwendete keinen tatsächlichen Patienten, aber eher ein Baumuster, das heraus verschiedene mögliche Behandlungsmöglichkeiten spielte. Der (hypothetische) Patient der Ausgangssituation war ein 50-jähriger Mann mit einer Sechsmonatsgeschichte des rückläufigen melena (die Schemel befleckt schwarz durch Blutpigment oder Produkte des dunklen Bluts) und des dazugehörigen Eisenfehlbetrags. Der Patient hatte eine frühere normale obere endoskopische Prüfung, einen Colonoscopy und eine Dünndarmröntgenstrahlserie. Der Patient wurde ein Kandidat für ein CER sowie als endoskopische oder chirurgische Therapie, für vorausgesetzte Dünndarmquellen des Blutens betrachtet.
Eine Wirtschaftlichkeitsanalyse ist eine quantitative Methode, die angewendet wird, um die Ergebnisse und die Kosten von den Interventionen auszuwerten, die konstruiert werden, um Gesundheit zu verbessern. Forscher in dieser Studie verwendeten Entscheidungsanalysesoftware, um ein EntscheidungsFlussdiagramm zu erstellen, um keine Therapie (Bezugswaffe) mit fünf anderen Behandlungsmöglichkeiten zu vergleichen: (1) drücken enteroscopy, (2) intraoperative enteroscopy (getan in einem Operationsraum, der eine formale Chirurgie benötigt), (3) Vasographie, (4) anterograde ZUERSTDBE, gefolgt von einem rückläufigen DBE, wenn der Patient laufendes Bluten hatte und (5) Dünndarm CER von einem DBE geführt durch die CER-Ergebnisse folgte. Patienten in der CER-Waffe würden nur zu einem DBE fortfahren, wenn sie hartnäckiges dunkles Bluten nach der CER-Prüfung hatten. Patienten mit normalen CER-Prüfungen und laufende GI-Blutung würden ein anterograde ZUERSTDBE, mit der Annahme durchmachen, dass eine Verletzung möglicherweise auf der früheren CER-Prüfung verfehlt worden. Die Patienten in der NO-therapie Waffe würden keine endoskopischen Interventionen durchmachen.
Die Analyse wurde von einer aus dritter Quellezahlerperspektive über einem einjährigen Zeithorizont durchgeführt. Teildienst und Honorar basierte auf zulässigen Zahlungen Medicare für ländliches und Stadtgebieten für vier bedeutende Märkte in den US (Calif., Illinois, NY und GA.). Kosten Anstaltspatientkrankenhausdienstleistungen wurden erhalten, indem man die der Zahlungs-Anlagendiagnose Medicare Zukünftige in Verbindung gestandene Gruppe 2005 verwendete. Nur direkte Gesundheitswesenkosten wurden betrachtet und nicht die Kosten von Nichtgesundheit Sorgfaltausgaben wie Transport oder Zeit erklärten, die von der Arbeit verloren waren.