Un costo-efficacia analisi condotta dai ricercatori della Stanford University Hospital in California, mostra che un primo doppio palloncino enteroscopia (DBE) è una soluzione economicamente efficace approccio per i pazienti con oscuri gastrointestinale (GI) sanguinamento.
Tuttavia, capsula-DBE diretto (che è quando i risultati di un primo piccolo esame capsula endoscopia intestinale vengono utilizzati per guidare la procedura di DBE) può essere preferito come la prova iniziale a causa del potenziale per il minor numero di complicanze e la diminuita utilizzazione delle risorse endoscopica. Lo studio compare nel numero di novembre di GIE: Endoscopia gastrointestinale, il mensile peer-reviewed rivista scientifica della Società americana per endoscopia gastrointestinale (ASGE).
L'endoscopia è una procedura che utilizza un endoscopio - un sottile tubo flessibile con una luce e una lente alla fine di esaminare l'esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue, colon o del retto, al fine di diagnosticare o curare una condizione . Ci sono molti tipi di endoscopia, tra cui la colonscopia, sigmoidoscopia, gastroscopia, enteroscopia, e esophogogastroduodenoscopy (EGD). Capsula endoscopica (CE) utilizza una pillola capsula della dimensione video, che ha il suo obiettivo e propria fonte di luce che le rondini paziente per l'esame dell'intestino tenue (o piccolo intestino). Il pallone assistita tecnica enteroscopia è un metodo nuovo che avanza la portata attraverso l'intestino tenue, gonfiando e sgonfiando uno o più palloni, pieghe e il piccolo intestino in un tubo di come una canna tenda. Questa tecnica permette di diagnosi e cura di piccoli disturbi intestinali. Balloon assistita enteroscopia può essere eseguita con uno o due palloni. Quando due palloncini sono usati, la tecnica viene definita come doppio palloncino enteroscopia.
"Circa il cinque per cento dei pazienti che presentano emorragia gastrointestinale avrà una fonte di piccolo intestino. Le spese per la gestione di questi pazienti è notevole", ha detto lo studio l'autore Lauren B. Gerson, MD, MSc, FASGE, Stanford University Hospital, in California " Abbiamo eseguito una analisi decisionale per esplorare la strategia ottimale di gestione per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale oscuro e ha scoperto che tra le opzioni attuali per la diagnosi e la gestione delle lesioni del piccolo intestino, un primo doppio palloncino enteroscopia sarebbe un conveniente approccio per la sua capacità per identificare e trattare le lesioni durante l'esame iniziale del piccolo intestino. "
Pazienti e Metodi
Lo studio non ha utilizzato un paziente reale, ma piuttosto un modello che gioca diverse opzioni di trattamento possibili. La base per caso (ipotetico) dei pazienti era di 50 anni, uomo con una storia di sei mesi di recidiva di melena (feci tinto nero pigmento da sangue o emoderivati scuro) e carenza di ferro associati. Il paziente ha avuto un precedente normale esame endoscopico superiore, la colonscopia, e piccolo intestino x-ray serie. Il paziente è stato considerato un candidato per un CE, così come la terapia endoscopica o chirurgica, per presunta del piccolo intestino fonti del sanguinamento.
Una analisi costo-efficacia è un metodo quantitativo utilizzato per valutare i risultati ed i costi di interventi mirati a migliorare la salute. I ricercatori in questo studio ha utilizzato il software di analisi decisione di creare un diagramma di flusso decisionale per confrontare nessuna terapia (braccio di riferimento) a cinque altre opzioni di trattamento: (1) spingere enteroscopia, (2) enteroscopia intraoperatoria (fatto in una sala operatoria che richiede un intervento formale) (3), l'angiografia, (4) iniziale DBE anterograda, seguita da un DBE retrograda se il paziente aveva emorragie in corso, e (5) piccolo intestino CE seguito da un DBE guidato dai risultati CE. I pazienti nel braccio CE solo procedere ad un DBE se avessero persistente sanguinamento oscuro dopo l'esame CE. I pazienti con normali esami CE e continua emorragia GI sarebbero sottoposti ad un DBE iniziale anterograda, con il presupposto che una lesione potrebbe essere stata persa in esame preventivo CE. I pazienti nel braccio non-terapia non sottoposto ad alcun intervento endoscopico.
L'analisi è stata effettuata da un terzo punto di vista contribuente su un orizzonte di un anno di tempo. Spese di impianto e professionale si basavano sui pagamenti Medicare ammissibile per le aree rurali e urbane per quattro principali mercati negli Stati Uniti (California, Illinois, New York e Ga). Costi dei servizi ospedalieri ospedalieri sono stati ottenuti utilizzando il sistema Medicare 2005 prospettico gruppo di pagamento relativi diagnosi. Solo i costi diretti sanitari sono state esaminate e non rappresentano il costo della non-sanitari delle spese di assistenza come il trasporto o il tempo perso dal lavoro.
L'obiettivo principale del costo per analisi è stata aggiustata per la qualità anni di vita (QALY). Il QALY è un numero compreso tra zero e uno, dove zero rappresenta lo stato della morte, e una condizione di perfetta salute. Al fine di generare un valore QALY associato ad una condizione particolare, in questo caso cronica emorragia gastrointestinale, i pazienti con la condizione può essere intervistato. Ai pazienti viene chiesto quanti anni o mesi della loro aspettativa di vita che avrebbero proiettato il commercio al fine di ottenere una salute perfetta. Il QALY è calcolato come la quantità attuale di anni restanti in base alle tavole di sopravvivenza degli Stati Uniti per un particolare individuo meno la quantità di tempo scambiato dal paziente, diviso per l'aspettativa di vita residua. Studi precedenti hanno dimostrato che il QALY associata a sanguinamento cronico è di circa 0,80.