カリフォルニアのスタンフォード大学の病院で研究者が行なう費用有効性の分析は enteroscopy 最初の二重気球が曖昧な胃腸 (DBE)出血の患者のための費用有効アプローチであることを (GI)示します。
ただし、 (DBE プロシージャを導くのに最初の小さい腸のカプセルの内視鏡検査法の検査からの調査結果が使用されているときであるカプセル指示された DBE endoscopic リソースの少数の複雑化そして減らされた利用のための潜在性による最初のテストとして) 好まれるかもしれません。 調査は GIE の 11 月問題で現われます: 胃腸内視鏡検査法は、月刊雑誌胃腸内視鏡検査法 (ASGE) のためのアメリカの社会の学術雑誌を同業者審査しました。
内視鏡検査法は内視鏡を使用するプロシージャです -- ライトが付いている薄く、適用範囲が広い管および食道、胃、十二指腸、小腸、コロン、または直腸調べる端のレンズ条件を扱うため診断するか、または。 多くのタイプの colonoscopy、 gastroscopy sigmoidoscopy、 enteroscopy、および esophogogastroduodenoscopy を含む内視鏡検査法が、あります (EGD)。 カプセルの内視鏡検査法は (CE)患者が小腸飲み込む自身のレンズおよび光源がある丸薬によって大きさで分類されるビデオカプセルを使用します、 (または小さい腸) の検査のために。 気球によって助けられる enteroscopy 技術は進めるで、カーテン・レールのような管上の小さい腸を小腸を通して 1つ以上の気球を膨脹させることおよび空気を抜くことにスコープをプリーツをつけます新しい方法。 この技術は小さい腸の障害の診断そして処置を可能にします。 気球によって助けられる enteroscopy 1-2 の気球によって行うことができます。 2 つの気球が使用されるとき、技術は enteroscopy 二重気球と言われます。
「患者のおよそ GI の出血と示す 5% 小さい腸ソースがあります。 これらの患者を管理する費用はかなりです」、調査の Gerson、 MD、 MSc、 FASGE のスタンフォード大学の病院、カリフォルニア主執筆者 Lauren B. 言いました 「曖昧な GI の出血の患者のための最適管理戦略を探索し、最初の小さい腸の検査の間に損害を識別し、扱う機能のために小さい腸の損害の診断そして管理のための現在のオプション間の、 enteroscopy 最初の二重気球は費用有効アプローチ」。であることが分るために私達が決定解析を行った
患者および方法
調査は実際の患者を、むしろ異なった可能な処置オプションを展開したモデルを使用しませんでしたが。 基本例の (仮説的な) 患者は再発 melena (汚れる血顔料か暗い血の製品によって黒い腰掛け) および関連鉄不足の 6 ヵ月の歴史の 50歳の人でした。 患者は前の正常な上部の endoscopic 検査、 colonoscopy および小さい腸の X 線シリーズがありました。 患者はセリウムのための候補者、また出血の推定された小型腸のもとのための endoscopic または外科療法、であると考慮されました。
費用有効性の分析は健康を改善するように設計されている介在の結果そして費用を評価するのに使用される量的な方法です。 この調査の研究者は 5 つの他の処置オプションと療法 (参照アーム) を比較しないために決定のフローチャートを作成するのに決定解析のソフトウェアを使用しました: (1) は患者は進行中の出血があり、 (5) セリウムの調査結果によって導かれた小さい腸のセリウムが DBE によって続いたら enteroscopy、 (2) intraoperative enteroscopy (形式的な外科を必要とする手術室でされて)、 (3) 血管記録法、 (4) 逆行 DBE に先行している最初の anterograde DBE 押します。 セリウムアームの患者は DBE にセリウムの検査の後で耐久性がある曖昧な出血があったらその時だけ進みます。 損害が前のセリウムの検査で抜けているかもしれませんという想定のもとで、正常なセリウムの検査を持つ患者および進行中の GI の出血は最初の anterograde DBE を経ます。 非療法アームの患者は endoscopic 介在を経ません。
分析は 1 年の計画対象期間上のサード・パーティの支払人の見通しから行われました。 機能および専門料金は米国 (カリフォルニア、病気。、 NY および Ga。) の 4 つの主要な市場の田園および都会のための医療保障の正当な支払に基づいていました。 入院患者の病院サービスの費用は 2005 年の医療保障の将来の支払システムの診断関連グループの使用によって得られました。 直接ヘルスケアの費用だけ考慮され、作業から失われた交通機関または時間のような非健康の心配の支出の費用を説明しませんでした。
分析の一次焦点は 1 品質調節された人生の年ごとに要されました (QALY)。 QALY はゼロが死の状態を表す、および 1 及ぶ番号完全な健康の状態ですかところにゼロから 1 の間で。 特定の状態と、この場合慢性の胃腸出血関連付けられる生成するためには、 QALY 値を状態の患者はインタビューすることができます。 患者は彼らの写し出された平均余命の何か年か月を完全な健康を達成するために交換するか尋ねられます。 QALY は余命の期待によって時間引く特定の個人のための米国の生命表に従って残る年の現在の量が患者によって交換したように、分けられて計算されます。 前の調査は慢性の出血と関連付けられる QALY がおよそ 0.80 であることを示しました。