Personer med tinningloben epilepsi som inte svarar på medicinering skulle kunna få en betydande vinst i livslängd och livskvalitet genom att genomgå operation av tinningloben delen av hjärnan, enligt en analys som redovisas i december 3 Utfärdande av JAMA, Journal of American Medical Association .
Trots närvarande finns antiepileptika, svarar 20 procent till 40 procent av alla patienter med epilepsi inte medicinsk behandling. Tinningloben epilepsi är den vanligaste formen av epilepsi och det mest sannolikt att medicinskt icke-lyhörd, och dessa patienter har en ökad risk för förtida död, enligt bakgrundsinformation i artikeln. En alternativ form av behandling är tinningloben resektion (förfarande i vilket hjärnvävnad i tinningloben skärs bort). Patienter blir anfallsfria efter främre (mot fronten) tinningloben resektion har sänkt dödstal i förhållande till patienter som fortsatte att få kramper.
"Studier har rapporterat effektiviteten i tinningloben resektion sedan 1950-talet, men en minoritet av patienterna hänvisas till operation och de som först efter i genomsnitt 20 års sjukdom. För ungdomar och unga vuxna, kan denna fördröjning vara särskilt betydande under en kritiska perioden i sin psykosociala utveckling ", skriver författarna.
Hyunmi Choi, MD, MS, av Columbia University Medical Center, New York, och hennes kollegor genomfört en analys med hjälp av en simuleringsmodell för att uppskatta effekten av främre tinningloben resektion kontra fortsatt medicinsk behandling på livslängd och kvalitetsjusterade livslängden hos patienter med medicinering-resistenta tinningloben epilepsi. Modellen ingår möjliga kirurgiska komplikationer och beslag status och var befolkad av hälsorelaterad livskvalitet i livets uppgifter som erhållits direkt från patienter och data från medicinsk litteratur.
Modellprognoser av att vara anfallsfria 5 år och 10 år efter främre tinningloben resektion överensstämde med resultat från publicerade studier. Forskarna fann att främre tinningloben resektion skulle öka medellivslängden med 5,0 år, med kirurgi att föredra i 100 procent av simuleringar och att resektion skulle öka kvalitetsjusterade livslängden med 7,5 kvalitetsjusterade levnadsår, med kirurgi att föredra i 96,5 procent av simuleringar.
För en 35-årig patient föreslår modell som främre tinningloben resektion ökade antalet anfallsfria år med 15,0 och minskad livslängd absoluta risken att dö i beslag-relaterade orsaker med 15 procent.
"För patienter med pharmacoresistant tinningloben epilepsi och neurologer, dessa resultat ger ett ytterligare perspektiv för att jämföra de relativa fördelarna med epilepsi kirurgi jämfört med fortsatt medicinsk behandling," skriver författarna. "Remiss av patienterna i rätt tid är avgörande, eftersom faktorer som hög ålder vid operation och längre duration av epilepsi är förknippade med en lägre sannolikhet att bli anfallsfria efter främre tinningloben resektion. Remiss till en specialiserad epilepsi kirurgi programmet bör beaktas när minst 2 lämpliga antiepileptika har prövats vid maximal tolererbar dos och när patienter upplever invalidiserande partiella anfall. "
(JAMA. 2008, 300 [21] :2497-2505.