Mìnima a cirurgia invasora da válvula mitral é segura e eficaz

Published on September 29, 2009 at 4:21 AM · No Comments

O tratamento Cirúrgico para a doença da válvula mitral inclui a reparação da válvula doente do paciente ou a substituição dela com um metal, uma válvula mecânica ou uma válvula do tecido animal. A maioria daqueles procedimentos é as operações de coração aberto que exigem uma incisão principal na caixa. Agora, depois que um estudo de seis anos, cirurgiões no Centro Médico da Universidade de Maryland em Baltimore conclui que mìnima as técnicas de reparo invasoras da válvula mitral, através somente de uma incisão de dois-polegada no lado direito da caixa, são cofre forte, durável e eficaz. Os resultados são publicados nos Anais De setembro de 2009 da Cirurgia.

“Nossa experiência com 187 pacientes demonstra que a cirurgia da válvula mitral da pequeno-incisão pode ser executada com segurança e eficazmente com uma estada curto do hospital e uma recuperação rápida,” diz o autor principal James S. Gammie, M.D., um cirurgião cardíaco no Centro Médico da Universidade de Maryland e professor adjunto da cirurgia na Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland.

As complicações as mais comuns da cirurgia da válvula mitral são curso, insuficiência renal e infecções, nenhum de que ocorrido entre os 187 pacientes consecutivos que receberam o procedimento mìnima invasor no Centro Médico da Universidade de Maryland, começando em 2003. Os Ecocardiogramas tomados apenas antes da descarga, que foram lidos pelos cardiologistas que não conheceram o método do reparo mitral ou da aproximação cirúrgica, mostraram que 99 por cento das válvulas reparadas estavam trabalhando correctamente. A estada mediana do hospital era quatro dias. Todos Os pacientes sobreviveram à cirurgia e aos 2 - anos mais tarde, 99 por cento dos pacientes estavam ainda vivos.

A cirurgia da válvula Mitral foi executada primeiramente em 1960, quando os cirurgiões substituíram a válvula doente, nativa com uma válvula artificial. Por os próximos 20 anos, a substituição com um metal ou uma válvula do tecido animal era a bandeira de ouro. O Dr. Gammie diz que nenhum dispositivo é tão bom quanto própria válvula de um paciente. A válvula do metal tende a formar os coágulos de sangue, que podem conduzir a um curso, assim que os pacientes devem tomar uma medicamentação dediluição para o resto das suas vidas, com o risco de sangramento. As válvulas do tecido são menos prováveis causar coágulos, mas duram somente 10-15 anos. Contudo, os pacientes com uma válvula reparada podem esperá-la durar para o resto das suas vidas.

As Taxas de reparo da válvula mitral comparado à substituição da válvula variam extensamente pela instituição e pelo cirurgião. A taxa do reparo entre pacientes neste estudo era 96,7 por cento para todos os procedimentos da válvula mitral da pequeno-incisão e 100 por cento para pacientes com a regurgitação da válvula mitral (escapamento do sangue através da válvula). Isto está bem acima da média nacional actual de um reparo de 60 por cento para todas as operações de válvula mitral e de 70 por cento com os procedimentos para corrigir a regurgitação pura da válvula mitral.

Quando houver uma adopção difundida mìnima de invasor, as técnicas paciente-amigáveis são a maioria de áreas da cirurgia, lá foram poucos dados para alertar o uso corrente destas técnicas na cirurgia da válvula mitral, especialmente nos casos onde a válvula pode ser reparada.

“Os ajustes da aproximação da pequeno-incisão com nossa ênfase na válvula mitral reparam um pouco do que substituição,” diz o autor superior do estudo, Bartley P. Griffith, M.D., chefe da Cirurgia Cardíaca no Centro Médico da Universidade de Maryland e professor da cirurgia e cabeça da Divisão da Cirurgia Cardíaca na Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland. “Nós preferimos fixar uma válvula mitral quebrada um pouco do que substitui, porque um reparo dura mais por muito tempo e exige raramente uma outra operação abaixo da estrada.”

O estudo foi conduzido entre Maio de 2003 e Março de 2009. A idade média dos pacientes era 53,6 anos e 64 por cento dos pacientes eram masculinos. “A aproximação mìnima invasora não é geralmente aplicável para os pacientes que são marcada obesos, pessoas idosas ou que reduziram significativamente a função de bombeamento cardíaca, ou aqueles que exigem a válvula aórtica ou o desvio de artéria coronária que transplantam junto com a cirurgia da válvula mitral,” diz o Dr. Gammie.

O reparo mìnima invasor da válvula mitral toma, em média, apenas sobre 2 - horas para terminar. O coração é parado durante a operação para apenas sobre uma hora, relativamente um curto período de tempo para a cirurgia cardíaca complexa, de acordo com o Dr. Gammie.

Adiciona que porque esta cirurgia está exigindo mais tècnica do que um reparo de coração aberto, “Nós somos incertos se esta aproximação é apropriada para os hospitais que que somente executam ocasionalmente a cirurgia da válvula mitral ou para os cirurgiões que não tiveram ainda muita experiência com reparo da válvula mitral,” diz o Dr. Gammie.

“Esta aproximação mìnima invasora ao reparo da válvula mitral exemplifica o comprometimento de nossos médicos da faculdade para fornecer o melhor cuidado para seus pacientes,” diz E. Albert Reece, M.D., Ph.D., M.B.A., vice-presidente para casos médicos na Universidade de Maryland e decano da Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland. “Muito poucos cirurgiões através dos Estados Unidos executam este complexo, procedimento da pequeno-incisão, contudo o benefício a longo prazo aos pacientes é indiscutivelmente superior à substituição da válvula.”

A válvula mitral (nomeada após a mitra, um tampão distintivo que desgaste dos bispos) é da “a válvula afluência” para o ventrículo esquerdo, a câmara de bombeamento principal do coração. Circulações sanguíneas dos pulmões, onde pegara o oxigênio, através da válvula mitral aberta e no ventrículo esquerdo. Quando o coração espreme, os dois folhetos da pressão da válvula mitral fecham e impedem que o sangue suporte aos pulmões. O Sangue é dirigido fora do coração ao resto do corpo através de uma outra válvula, a válvula aórtica.

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