Tratamento de cisto no pâncreas assintomática: UCLA-Veteranos equipa de investigação Assuntos desenvolve ferramenta de avaliação

Published on February 25, 2010 at 4:08 AM · No Comments

Como resultado da tecnologia de imagem melhorada, cistos pancreáticos estão cada vez mais diagnosticada em indivíduos assintomáticos que se submetem a exames por outros motivos. E enquanto a maioria desses cistos seguir um curso benigno, um número pequeno mas significativo ou são malignos no momento do diagnóstico ou têm o potencial de evoluir para o câncer de pâncreas durante a vida de um paciente.

O dilema para o paciente eo médico é determinar quais os cistos de sair sozinho e que para remover cirurgicamente. Diretrizes de tratamento existentes não dão resposta muitas opções de tratamento além da remoção de parte do pâncreas - um grande empreendimento para uma lesão assintomática.

Agora, a UCLA-Veteranos equipa de investigação Assuntos desenvolveu uma ferramenta de avaliação para ajudar a guiar o tratamento de cisto no pâncreas assintomáticos. Publicado na edição de fevereiro da revista Gastroenterology, a ferramenta leva em conta a saúde geral, idade, tamanho do cisto, risco cirúrgico e pontos de vista dos pacientes sobre qualidade de vida.

"A cirurgia não pode ser a melhor abordagem inicial para todos os pacientes diagnosticados com um cisto no pâncreas específico. A nova ferramenta pode ajudar com a tomada de decisões e traçar um plano de tratamento", disse o autor do estudo, Dr. Spiegel Brennan, diretor da UCLA-VA Center for Outcomes Research e da Educação na David Geffen School of Medicine da UCLA e do VA Greater Los Angeles Healthcare System.

O diagnóstico de cistos assintomáticos aumentou cinco vezes nos últimos dez anos, em parte devido ao envelhecimento da população e para melhor diagnóstico. Atuais técnicas de imagem - incluindo tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e ultra-sonografia endoscópica, em que uma pequena câmera é inserida na garganta e no estômago e intestino delgado para a imagem do pâncreas - combinada com a análise do líquido pancreático cisto, oferecer uma precisão de 80 por cento no diagnóstico do cisto.

"Quistos Pancreatic são mais freqüentemente diagnosticados em uma população mais velha, e embora muitos são benignas, estas devem ser cuidadosamente monitorados, pois uma pequena porcentagem pode evoluir para o câncer de pâncreas", disse o autor do estudo, Dr. James J. Farrell, professor associado de doenças digestivas na Escola Geffen de Medicina e diretor do Programa da UCLA Pancreatopatias.

Utilizando software de análise de decisão, a equipe de pesquisa avaliou um conjunto de pacientes hipotéticos na faixa etária 65-85 com uma variedade de cistos pancreáticos assintomáticos, variando em tamanho de meio centímetro a mais de 3 cm e localizada na cabeça do pâncreas , o local mais comum de cistos ramo duto.

O instrumento de avaliação comparou quatro estratégias de tratamento concorrentes: a remoção cirúrgica do cisto, a vigilância anual imagem não invasivo com ressonância magnética ou tomografia computadorizada, ultra-sonografia endoscópica anual e nenhum tratamento.

Enquanto a ferramenta leva em conta a idade do paciente, a saúde, tamanho do cisto e risco cirúrgico, também considera se o paciente valores de sobrevida global, não importa a qualidade de vida, ou se ele ou ela prefere equilibrar quantidade e qualidade de vida através da prossecução menos invasiva medidas médicas, o que pode levar a menor sobrevida, mas uma melhor qualidade de vida.

Os pesquisadores descobriram que, para maximizar a sobrevida global, independentemente da qualidade de vida, a remoção cirúrgica foi a estratégia dominante para um cisto maior que 2 centímetros, apesar da idade do paciente ou outros problemas de saúde - este é menor do que o limiar cm 3 apoiado pelo atual diretrizes de tratamento para a intervenção cirúrgica. Vigilância foi a estratégia dominante para qualquer cisto menos de 1 cm, que é semelhante as directrizes actuais.

Para pacientes focados na otimização quantidade e qualidade de vida, ou o "não fazer nada" abordagem ou estratégia de vigilância apareceu ideal para aqueles com idades entre 65 e 75 com cistos menos de 3 cm. Para pacientes com idade acima de 85, não-invasivo de vigilância dominada se a qualidade de vida foi importante, muito provavelmente porque os benefícios cirúrgicos são, muitas vezes superado pela má qualidade de vida experimentada no pós-operatório nesta população.

"O instrumento de avaliação oferece uma maior percepção não só fatores de risco chave para decidir o tratamento de cisto no pâncreas, mas também o que os pacientes querem e valor", disse o autor do estudo Dr. Benjamin M. Weinberg, um gastroenterologista na divisão de doenças digestivas em Geffen da UCLA School of medicina e do departamento de gastroenterologia da Grande Los Angeles VA Healthcare System.

Os pesquisadores observaram que os dados e informações sobre como usar a ferramenta nova avaliação estão disponíveis no manuscrito de estudo, e que a ferramenta está pronta para uso pelos médicos.

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