Traitement de l'hypertension artérielle peuvent prévenir la maladie rénale en phase terminale chez certains patients: étude

Published on September 2, 2010 at 5:56 AM · No Comments

Intensivement traitement de l'hypertension dans certains Afro-Américains atteints de maladie rénale en poussant la tension artérielle bien en dessous de l'objectif actuel recommandé peut réduire sensiblement le nombre de personnes qui perdent la fonction rénale et nécessitent une dialyse, suggère une étude Johns Hopkins publier dirigé dans le New England Journal of Medicine jeudi.

"Ce n'est pas une panacée. Nous avons beaucoup plus à comprendre. Mais nos données indiquent que nous avons un moyen de moins de retarder ou même prévenir la maladie rénale en phase terminale chez certains patients», explique Lawrence J. Appel, MD , MPH, professeur de médecine à l'université Johns Hopkins de médecine et chef de file de l'étude.

Maladie rénale au stade terminal est le point où les patients doivent être en dialyse ou de recevoir une greffe de rein pour survivre.

Pourtant, tous ne sont pas dans l'étude a été aidé par le traitement la pression artérielle agressif. Les patients qui avaient peu ou pas de protéines dans leur urine - qui est, les patients qui n'ont pas été aussi malade - ont vu leur maladie progresser reins à peu près au même taux quel que soit le peu qu'ils ont essayé d'obtenir leur pression artérielle. Il a été le plus malade des patients, c'est à dire ceux avec des protéines dans leur urine, qui ont bénéficié le plus de la thérapie pression artérielle plus intensif, avec environ un 25 pour cent de réduction dans la maladie rénale en phase terminale par rapport à ceux qui se sont rencontrés dans le but de sang standard de pression . Environ un tiers des participants avaient de plus grandes quantités de protéines dans leur urine.

"Cela a toujours été un sujet chaud:? Est un objectif de pression artérielle inférieure à préserver une meilleure fonction rénale que l'objectif standard La réponse est un oui mitigé, notamment chez les personnes qui ont certaines protéines dans leur urine", dit Appel.

Dans le National Institutes of Health-parrainé afro-américain d'étude des maladies rénales et l'hypertension (AASK), 1094 hypertendus Africains-Américains atteints de maladie rénale chronique ont été randomisés dans l'un des deux groupes: standard de la pression artérielle par rapport intensive (ou inférieur) de la pression artérielle . Les deux groupes ont besoin pour obtenir leur pression artérielle en échec - l'objectif du premier groupe a été une tension artérielle de 140/90 à peu près (la cible standard de médecins pour traiter les patients hypertendus), tandis que l'objectif du deuxième groupe était d'environ 130/80. Les chercheurs abaissé la tension artérielle grâce à une combinaison de médicaments couramment utilisés. Les patients ont été suivis entre 8,8 et 12,2 ans.

La maladie rénale chronique est un problème majeur de santé publique et qui ne fait qu'augmenter, dit Appel. Aux États-Unis, environ un tiers des cas de maladie rénale en phase terminale - dans lequel les reins ne fonctionnent plus et les patients nécessitant une dialyse ou une greffe - sont attribués à l'hypertension. Le fardeau de la maladie rénale est particulièrement élevée dans les Afro-Américains. Bien qu'ils constituent seulement 12 pour cent de la population, les Afro-Américains représentent 32 pour cent de ceux atteints de maladie rénale en phase terminale. Appel dit Afro-Américains sont de quatre à 20 fois plus de chances d'atteindre la maladie rénale en phase terminale, si les chercheurs demeurent incertains des raisons pour lesquelles.

Les médecins considèrent les patients ayant une pression artérielle plus 140/90 à l'hypertension, et ils mettent souvent les patients sur la pression artérielle des médicaments pour abaisser le but de les ramener en dessous de ce seuil dangereux. Ces dernières années, certains médecins ont suggéré que leurs patients atteints de maladie rénale essayer d'obtenir leur pression artérielle inférieure à celle de conjurer la progression de la maladie rénale, mais sans preuves scientifiques bien, dit Appel.

Appel affirme que son étude suggère que les médecins devraient vérifier protéines dans l'urine avant de déterminer l'objectif tensionnel pour les Afro-Américains atteints de maladie rénale. Si le patient a des protéines dans les urines, un objectif plus faible pression artérielle a le potentiel de ralentir la progression des maladies rénales. Mais si le patient a peu ou pas de protéines dans l'urine, Appel dit, l'étude suggère que pour atteindre l'objectif plus faible pression artérielle n'est pas la peine de l'effort supplémentaire, et l'objectif standard est tout aussi bon. Obtenir les patients hypertendus jusqu'à 130/80 prend plus de visites chez le médecin et nécessite plus de médicaments - en moyenne, un de plus la prescription la pression artérielle. Cependant, une fois le niveau plus faible de la pression artérielle est obtenu, en gardant la pression sanguine il n'est pas particulièrement difficile.

Même si l'étude a révélé un bénéfice du traitement de la pression artérielle agressive dans un groupe des hypertendus Africains-Américains atteints de maladie rénale, un nombre significatif de ces patients encore fini avec la maladie rénale en phase terminale ou pour le pire. Alors qu'environ 90 pour cent de ceux qui étaient dans le groupe de pression de sang standard ont vu leur maladie progresser, environ 75 pour cent de ceux dans le bras de traitement agressif de l'essai encore progressé à un mauvais résultat.

«C'est encore assez élevé", dit Appel. "La clé est la prévention des dommages aux reins au début de la première place."

Plus de recherche est nécessaire, dit-il, d'identifier plusieurs facteurs qui empêchent des dommages aux reins début, ainsi que les facteurs qui progression de la maladie du rein parmi les délais de ceux qui ont déjà une maladie rénale chronique.

Source:

New England Journal of Medicine

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