ESWL dovrebbe essere la prima scelta per la rimozione di calcoli renali più piccolo in dell'uretere distale

Published on November 18, 2010 at 5:15 AM · No Comments

Diverse tecniche dovrebbero essere utilizzati per rimuovere le pietre singole che si sono presentate nell'uretere distale dopo essere stato espulso dai reni, a seconda che essi siano sotto o sopra un centimetro, in base al numero di dicembre di BJUI.

I chirurghi del Dipartimento di Urologia presso l'Università Federico II, Napoli, Italia, credono che litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) - che utilizza un metodo non invasivo di impulsi acustici per abbattere calcoli ureterali - dovrebbe essere il trattamento di prima scelta nei pazienti con una pietra fino a 1 cm. I pazienti con una pietra sopra 1 centimetro devono essere trattati secondo uretoscopy (URS), dove è passato un ureteroscopio nel uretere distale per rimuovere la pietra.

"ESWL e URS entrambi i trattamenti sono accettati per ureterale distale pietre, ma c'è un sacco di discussioni su quale tecnica chirurgica dovrebbe essere utilizzato come strategia di prima linea per questa patologia", spiega il co-autore il professor Vincenzo Mirone.

"Circa un adulto su tre con calcoli renali avrà una pietra ureterale distale ad un certo punto della loro vita. La maggior parte delle pietre con un diametro fino a 0,5 centimetri saranno espulsi spontaneamente quando il paziente urina senza richiedere alcun intervento attivo. Per le grandi pietre che rimanere bloccato nell'uretere, l'espulsione spontanea è molto difficile e richiede un intervento attivo. "

La squadra italiana ha studiato 273 pazienti con singolo pietre ureterale distale che vanno da 0,5 centimetri per 1,5 centimetri, in quello che credono sia il primo studio prospettico randomizzato di confronto ESWL con un litotritore elettromagnetico e URS.

Non ci sono state differenze significative tra i gruppi, che avevano un'età media di 50 e sono stati divisi equamente tra maschi e femmine.

La maggior parte dei trattamenti ESWL (98%) sono stati eseguiti su una base ambulatoriale e in nessuno dei pazienti è stato necessario l'anestesia o sedazione. I pazienti hanno ricevuto 120 onde d'urto, con una media di 3.200 per sessione. Sessioni di trattamento variava dai 29 agli 42 minuti, una media di poco meno di 34 minuti.

La maggior parte dei trattamenti URS (96%) sono stati eseguiti a pazienti ricoverati, con il 22% dei pazienti trattati con anestesia generale, il 66% riceve l'anestesia locale e il 12% appena ricevuto sedazione. Chirurgia tempo variava dal 22-52 minuti, una media di poco meno di 34 minuti.

Risultati complessivi inclusi:

· Poco meno del 93% dei pazienti ha raggiunto ESWL pietra dello status di indenne dopo la procedura, mentre il restante sette per cento trattati con successo con URS. Una sessione di ESWL è stata sufficiente nel 55% dei casi, due sessioni sono stati necessari nel 31% e tre nel 13%.

· Quindici per cento (21) dei pazienti ha sofferto complicazioni ESWL, con due terzi che richiedono un stent ureterale pielonefrite ostruttiva seguente (infezione del rene) e poco meno della metà pena segnalazione mite.

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