医师应该贡献那些工作成绩改进耐心的安全性，结果

除非治疗中心推测方式获得医师更介入这个进程，工作成绩保持住院病人安全和连续改进医疗保健的整体结果不可能运作。

“医师的培训和透视图对病人护理做他们的摊缴对改善工作成绩重要”，约翰斯・奥普金斯耐心的安全性专家和共同执笔者说彼得 J. Pronovost、 M.D.、 Ph.D。，在 2月 2日美国医学协会学报上发布的评论的。 “但是改进质量工作当前取决于主要医院管理员和护士，当医师采取一个外围志愿角色，经常对这些工作成绩表示怀疑智慧”。

对吸收的医师领导先锋的专业阻碍对安全性移动，他说，是治疗中心的故障对专业和财务补偿并且奖励花费的时间医师在质量改善项目上。 “这样项目从时间医师拿走度过治疗患者 -，并且创造收入”，他说。 “什么是需要的是将支持医生的时间度过的管理和标准化关心质量的部分在一个特殊部件的一个系统，在角色类似于什么现在发生与护士经理”。

Pronovost、麻醉学和重要关心医学教授在琼斯霍浦金斯大学医学院和 Jill A. Marsteller、卫生政策一位助理教授和管理在公共卫生约翰斯・奥普金斯彭博学校，注意到，研究显示一点证据医院质量改善程序改进了耐心的结果，尽管从高级管理员和推进买下责任的。 “医院只将开始发现进展，如果他们使医师不仅仅更参与，但是担任在质量改进的领导作用”， Pronovost 说。

Pronovost 和 Marsteller 论证这个问题的根是实践在他们里面的医院和医师之间的 “过时”关系。 “我们有的系统是多数医师几乎作为独立承包商，独立地照料各自的患者和根本租赁河床，看护和技术从医院”，他说。 “医师经常坐边线，他们希望将改进耐心的结果的护士和董事争取更改”。

医生需要集中更多于他们的关心的不仅仅各自的患者，而且在照料的医院的系统整体上患者人数，他们说。

Pronovost 和 Marsteller 的处方是为鼓励医生科学地设计严谨质量改善干预，开发业绩评定，监控程序性能，实施干预和监控他们的影响的形式化的 “医师管理基础结构”。

这样基础设施将包括医师领导能力训练和发展、一个责任链子的重点对可靠和有效的业绩评定和创建从这家医院到医师领导先锋。

Pronovost 和 Marsteller 承认他们的处方将花医院很少有的钱。 “医院毛利是稀薄的，如果他们存在，并且当前健康改革工作成绩集中于支付少的医院不奖励他们改进病人护理”， Pronovost 说。 “这使难为了医院能财务支持医师质量改善领导先锋，并且医院在许多情况下削减位置，不添加他们”。

从长远来看，然而， Pronovost 坚持，在医师主导的质量改善工作成绩的投资将减少费用和至少支付他们自己。 替代，他说，为患者或医院不是好。 没有金钱支持医师领导先锋， “关心的质量患者的人口的是不太可能改善”，他说。

来源： 美国医学协会学报