Avantages et les inconvénients varient selon les antipsychotiques atypiques pour l'utilisation hors AMM

Published on September 28, 2011 at 1:43 AM · No Comments

Un examen des études antérieures suggèrent que même si des médicaments antipsychotiques atypiques sont couramment utilisés pour off-label des conditions telles que les symptômes comportementaux de démence, l'anxiété et les troubles obsessionnels compulsifs, ces médicaments sont efficaces pour seulement quelques conditions off-label, et que les avantages et les inconvénients de ces médicaments pour ces utilisations varient, selon un article paru dans le numéro du 28 Septembre du JAMA.

«Antipsychotiques atypiques sont approuvés pour la commercialisation et l'étiquetage par la Food and Drug Administration américaine (FDA) pour traiter la schizophrénie, le trouble bipolaire et la dépression sous-médicaments des circonstances spécifiques. L'utilisation de médicaments antipsychotiques atypiques est en augmentation rapide dans les Etats-Unis, avec une étude qui montre une hausse 6,200,000 à 14,300,000 visites de traitement entre 1995 et 2008. L'utilisation estimée de ces médicaments pour des indications hors AMM, soit ceux sans l'approbation de la FDA pour ces indications, a doublé pendant cette période ", selon l'information fournie dans les l'article.

Alicia Ruelaz Maher, MD, de la RAND Health, à Santa Monica, en Californie, et ses collègues ont mené un examen systématique et méta-analyse pour examiner l'efficacité et les effets indésirables associés à l'utilisation hors AMM des médicaments antipsychotiques atypiques pour les symptômes comportementaux de démence, de l'anxiété , trouble obsessionnel-compulsif (TOC), troubles alimentaires, troubles de stress post-traumatique (SSPT), insomnie, troubles de la personnalité, la dépression et la toxicomanie. Les auteurs fouillé la littérature médicale pour les essais contrôlés comparant un antipsychotique atypique (rispéridone, olanzapine, quétiapine, aripiprazole, la ziprasidone, l'asénapine, iloperidone ou palipéridone) à un placebo, un autre antipsychotique atypique, ou d'autres pharmacothérapie pour les adultes off-label conditions. Des études observationnelles avec des tailles d'échantillon de plus de 1000 patients ont été inclus pour évaluer les effets indésirables.

Pour cette étude, les chercheurs ont identifié et inclus 162 essais avec les résultats d'efficacité et de 231 essais ou grandes études d'observation des événements indésirables. Parmi les conclusions des auteurs, l'aripiprazole, l'olanzapine et rispéridone étaient associés à des avantages faible mais statistiquement significative pour le traitement chez les patients âgés de symptômes comportementaux de démence, comme la psychose, sautes d'humeur, et l'agression. Pour le trouble d'anxiété généralisée, une analyse groupée de trois essais ont montré que la quétiapine a été associé à une augmentation de 26 pour cent dans les chances d'une réponse favorable à 8 semaines, comparativement au placebo. Pour les troubles obsessionnels compulsifs, les trois études regroupées de la rispéridone a entraîné une approximative de 4 fois plus la chance de réagir par rapport au placebo. Preuve ne justifiait pas l'utilisation de médicaments atypiques pour la toxicomanie ou les troubles alimentaires.

«Chez les patients âgés, les événements indésirables comprenaient un risque accru de décès (nombre nécessaire pour nuire [NNH] = 87), accident vasculaire cérébral (NNH = 53 pour la rispéridone), symptômes extrapyramidaux troubles du mouvement [; NNH = 10 pour l'olanzapine; NNH = 20 pour symptômes des voies rispéridone] et des voies urinaires (NNH large-16-36). Chez les adultes nonelderly, les événements indésirables inclus un gain de poids (en particulier avec l'olanzapine), la fatigue, la sédation, l'akathisie [incapacité à rester immobile] (pour l'aripiprazole), et les symptômes extrapyramidaux », écrivent les auteurs.

"Les avantages et les inconvénients varient selon les médicaments antipsychotiques atypiques pour l'utilisation hors AMM», écrivent les auteurs. "Cette preuve devrait s'avérer utile pour les cliniciens considérant prescriptions hors AMM de médicaments antipsychotiques atypiques, et devrait contribuer à la prise de traitement optimal pour les patients faisant individuels avec des symptômes cliniques spécifiques et des profils de risque unique."

Source:

JAMA

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