L'injection intramusculaire Rapide du médicament de midazolam est coffre-fort, pertinent pour l'état de mal épileptique

Published on February 16, 2012 at 7:19 AM · No Comments

Quand une personne remarque une crise convulsive prolongée, l'intervention médicale rapide est critique. Avec chaque minute réussissante, la crise est plus dur pour s'arrêter, et peut mettre le patient en danger de dommage au cerveau et mort. C'est pourquoi des infirmiers sont formés pour gérer les médicaments anticonvulsifs dès que possible -- traditionnellement les donnant en intraveineuse avant d'obtenir à l'hôpital.

Maintenant un test clinique important a prouvé qu'une méthode encore plus rapide qui concerne injecter les médicaments dans le muscle de cuisse utilisant un autoinjector (assimilé dans une seringue initiale) est juste comme sûre et plus pertinente.

L'essai, effectué dans 17 villes et 79 hôpitaux au niveau national, a fait participer 4.314 infirmiers qui ont soigné environ 893 patients s'échelonnant dans l'âge des jeunes enfants aux personnes âgées mêmes. Il a eu lieu à partir de 2009 à 2011.

San Francisco était la ville de inscription troisième-élevée, avec 121 patients. L'initiative partout dans la ville était coordonnée par l'Hôpital Général de San Francisco et le Centre de Traumatologie (SFGH), qui fait partie du Service de Santé Publique de la ville. Chacun Des huit hôpitaux de destination d'ambulance de secours à San Francisco a participé, de même qu'ont fait les infirmiers au Corps de Sapeurs-Pompiers de San Francisco, qui a géré les médicaments dans le domaine.

« Ce projet est un exemple grand d'importance de recherche à caractère communautaire de secours et la force combinée du système de santé entier d'une ville, quand nous tous travaillons ensemble, » a indiqué J. Claude Hemphill III, DM, le MAS, qui a abouti le bras de San Francisco du test clinique. Hemphill est Responsable de la Neurologie à SFGH et codirecteur du Centre de Cerveau et de Lésions de la Moelle Épinière d'UCSF.

Les résultats de l'essai, parrainés par les Instituts de la Santé Nationaux, sont décrits cette semaine dans New England Journal du Médicament (2/16/12).

POURQUOI LA VITESSE SAUVE DES DURÉES DE VIE

L'état particulier adressé dans l'étude est connu comme état de mal épileptique, une crise qui dure plus longtemps que cinq mn et ne s'arrête pas seule. L'épisode est une urgence potentiellement potentiellement mortelle qui est associée avec 55.000 morts tous les ans. L'état de mal épileptique Prolongé peut durer pendant des heures et parfois est réglé seulement avec l'anesthésie générale.

La demande de règlement Principale pour ces crises a concerné gérer des médicaments d'anticonvulsant directement dans une veine, mais commencer une ligne IV dans un patient remarquant des crises convulsives peut lancer un défi pour des infirmiers et prendre du temps précieux.

Donner une piqûre intramusculaire de médicament d'anticonvulsant dans le muscle de la cuisse d'un patient est plus facile et plus rapidement. La motivation pour l'essai était de déterminer si elle serait aussi sûre et pertinente comme médicament IV. L'étude comparée à quel point l'accouchement par chaque méthode a arrêté les crises des patients avant que l'ambulance ait obtenu au service des urgences.

Particulièrement, médicaments comparés d'étude les deux connus pour être pertinent dans des crises de réglage, midazolam et lorazepam. Les Deux sont les benzodiazépines, une classe de donner des sédatifs à des médicaments d'anticonvulsant (antiseizure). Midazolam était un candidat pour l'injection parce qu'il est rapidement absorbé du muscle. Mais le lorazepam doit être donné par IV.

CE QUE L'ESSAI DE REMPART A AFFICHÉ

L'étude, formellement nommée le Médicament Rapide d'Anticonvulsant Avant l'étude D'essai d'Arrivée (REMPART), était le premier essai clinique randomisé à vérifier si l'accouchement (IM) intramusculaire du midazolam était aussi pertinent que le lorazepam IV. Les médicaments IV sont la norme actuelle pour la demande de règlement aiguë de crise. Le REMPART a commencé en juin 2009 et a rempli l'adhérence en janvier 2011.

Les Infirmiers concernés dans l'essai ont utilisé des cadres d'étude avec un enregistreur vocal horodaté qui leur a permis d'indiquer que la demande de règlement de temps a commencé et le temps où les convulsions du patient se sont arrêtées, tout sans devoir interrompre des soins aux patients d'enregistrer des données. L'objectif de l'étude était d'arrêter le patient de avoir des crises convulsives sans devoir fournir une deuxième dose de médicament de « sauvetage ».

En REMPART, 73 pour cent de patients dans le groupe recevant le midazolam de MÉDECINE INTERNE étaient sans crise sur l'arrivée à l'hôpital, comparé à 63 pour cent de patients qui ont reçu la demande de règlement IV avec le lorazepam. Les Patients soignés avec le midazolam étaient également moins pour avoir besoin de l'hospitalisation et de l'admission à une unité de soins intensifs que ceux recevant le lorazepam IV. Parmi ceux admis, les deux groupes ont eu des tarifs assimilé faibles des crises récurrentes.

« Il est beaucoup plus facile de donner des injections intramusculaires que doivent commencer un IV, » a dit Hemphill. « Vu les résultats du REMPART, il est temps pour chaque système médical de secours aux Etats-Unis de déménager vers l'injection intramusculaire du midazolam comme première demande de règlement pour arrêter des crises dans la configuration prehospital. »

Dans l'étude, les infirmiers ont utilisé les autoinjectors spéciaux qui ont été préremplis avec le midazolam. Les chercheurs ont dit que tandis que les autoinjectors pourraient un jour être disponibles à l'usage des patients d'épilepsie et de leurs membres de la famille, plus de recherche est priés. À cause de l'effet sédatif intense du midazolam, la supervision médicale sur place est maintenant exigée pour la sécurité du patient.

Un Autre aspect spécial de l'étude était qu'il a été conduit aux termes d'un règlement fédéral spécial connu sous le nom d'exception au consentement éclairé pour la recherche de secours. Cette exception est conçue pour protéger les patients qui sont concernés dans la recherche quand le consentement n'est pas possible à cause de leur condition médicale. La consultation de la Communauté est retenue avant l'étude pour soulever la conscience, pour assurer la transparence, et pour obtenir la puissance d'entrée des riverains.

« Cette étude détermine que l'injection intramusculaire rapide d'un anticonvulsivant est sûre et pertinente, » a dit Walter Koroshetz, M.D., directeur adjoint de l'Institut National des Troubles Neurologiques et de la Rappe (NINDS), une partie du NIH, qui a financé l'étude.

Source:

: New England Journal de Médicament

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | Nederlands | Русский | Svenska | Polski