在有效程序和服务的更高的消费导致改善耐心的结果

在安大略的医院中，加拿大，那些与更高的水平消费，包括的更高的强度看护和对专家和程序的更加巨大的使用，有一关联低率死亡，医院重新接纳和关心的更好质量不适的根据在 JAMA 的 3月 14日问题的一个研究严重地把患者送入医院。

研究调查更高医疗保健消费是否在美国和其他国家(地区) 导致更好的耐心的结果和优质关心，与矛盾的证据。 “更好的消费导致更加优质的关心，并且在一个通用卫生保健系统的更好的耐心的结果与对医疗技术的有选择性的存取是未知的区域”，根据背景信息在条款上。

特雷瑟 A. Stukel， Ph.D。，临床评价科学学院，多伦多和同事被检查深刻关心患者是否承认了更加密集治疗患者的加拿大医院 (和在更高的费用) 有更低的死亡率和重新接纳和优质关心。 研究人口包括成人 (老比请变老 18 年) 在安大略，加拿大，有深刻心肌梗塞的 (AMI 第一入场的; 心脏病发作) (n = 179,139)，充血性心力衰竭 (CHF) (n = 92， 377)，熟悉内情的破裂 (n = 90,046)，或者结肠癌 (n = 26,195) 在 1998-2008期间，与对 1 年的继续采取的行动。 因为这个平均数在他们的去年生活，调整了在医院、急症室和为死者提供的医师服务的消费 (ED)医院的消费强度索引是其结束寿命支出索引，被计算。

调整度过强度变化关于在医院间的 2 折叠，当结束寿命支出索引范围从从美国 $19,281 - $32,548 的美国 $21,978 - $44,955 和深刻关心支出索引人均每年。 高消费医院倾向于是更加大容积的教学或社区医院; 位于市区; 与地区癌症中心相关和专门化服务。 主治医师在这些医院是可能是专家或对大容积有该情况的病人关心。 在索引情节期间，患者被送进高消费医院有逗留的更长的长度，是不太可能被承认加护病房，并且有医学专家访问。 心脏病病人被送进高消费医院是可能接受心脏病干预和基于证据的放电治疗。

研究员查找那在最高与低消费医院、，年龄和性别被调整的 30 天死亡率分别为 12.7% 与 AMI 的 12.8%， 10.2% 与 CHF 的 12.4%， 7.7% 与熟悉内情的破裂的 9.7% 和 3.3% 与结肠癌的 3.9%。 “年龄和性别被调整的 30 天专业心脏病活动费率是 17.4% 与患者的 18.7% 有 AMI 的和 15.0% 与那些的 17.6% 与 CHF。 年龄和性别被调整的 30 天重新接纳费率是 23.1% 与患者的 25.8% 有熟悉内情的破裂的和 10.3% 与那些的 13.1% 与结肠癌。 在高消费医院，年龄和性别被调整的死亡率和重新接纳费率为所有一队人是低”，作者写道。 一年的死亡率、重新接纳和主要心脏病活动的结果是类似的。

“高消费医院有更高的护理人员比例，并且他们的患者接受了更多住院病人医学专家访问， interventional (AMI 一队人) 和医疗 (AMI 和 CHF 一队人) 心脏病疗法，外科手术前专业关心 (结肠癌一队人) 和与心脏科医师和初级护理医师的 postdischarge 合作关心 (AMI 和 CHF 一队人)”。

作者补充说，在环境安置这个研究，美国有一 3 - 到专门化的技术人均 4 时间更高用品，例如计算机控制 X线断层扫描术和磁反应想象扫描程序，但是深刻关心河床一件相似的用品和护士。 “安大略 2001年心脏病测试的人口费率和血管再生滞后了后边对应 1992 种美国费率并且并行心脏科医师和导尿设施用品。 因此特别是在关心敏感的情况的住院病人情节期间是可能的加拿大医院，有少量专门化的资源的，对医疗技术的有选择性的存取和全球预算值，更加高效地使用这些资源。 加拿大的人均医疗保健支出是大约 57% 的那些在美国。 在此消费级别，也许仍然有在消费和结果之间的正关联”。

“这些结果建议不了解是重要的多少货币花费，但是它是否在有效程序和服务上花”，研究员推断。

来源 JAMA