La Indometacina dada después de procedimiento diagnóstico digestivo puede prevenir pancreatitis: Estudio

Published on April 15, 2012 at 5:59 PM · No Comments

Por el Dr. Ananya Mandal, DOCTOR EN MEDICINA

Hay un de alto riesgo de la pancreatitis después de un procedimiento diagnóstico - ERCP (cholangiopancreatography retrógrado endoscópico). ERCP es un procedimiento que se utiliza común para tratar o para diagnosticar los problemas de la bilis y de las tuberías pancreáticas. Durante un procedimiento de ERCP, una extensión encendida se inserta a través de la boca mientras que los retratos de la Radiografía se toman para controlar los tubos que drenan el hígado, el páncreas y la vesícula biliar.

Un nuevo estudio de los investigadores del Sistema de la Salud de la Universidad de Michigan y del Centro Médico de la Universidad de Indiana encuentra que la incidencia de la pancreatitis después de que ERCP fuera reducido considerablemente si los pacientes eran indometacina rectal administrada después de su procedimiento. El estudio se publica el 12 de abril en New England Journal del Remedio.

Los autores explicaron que sus conclusión pueden llevar a un tratamiento simple que podría prevenir una condición llamada pancreatitis del poste-ERCP, una complicación que pueda afectar a hasta un cuarto de todos los pacientes que experimenten ERCP. Aunque esta complicación se ha estudiado por años, esta juicio clínica es la primera compellingly para mostrar cómo la pancreatitis del poste-ERCP puede ser evitada efectivo.

Un análisis interino que demostró sin obstrucción el seguro y la ventaja para los pacientes de la inicial 602 que habían alistado terminado temprano. Seleccionaron al azar a los pacientes Elegibles para recibir dos 50 supositorios de la indometacina del magnesio o dos supositorios del placebo que correspondían con inmediatamente después de ERCP.

Los autores dicen que los resultados de la juicio han alterado ya práctica clínica en este campo. 9,2% de los que fueron dadas el poste-ERCP de la indometacina desarrollaron la pancreatitis (una ocasión más inferior del 46% comparada a ésas en placebo) y 16,9% de los que tomaron un placebo desarrollaron pancreatitis.

La Mayoría de los pacientes (82,3%) eran en de alto riesgo para la pancreatitis del poste-ERCP debido a una sospecha clínica del esfínter de la disfunción de Oddi, y más que mitad tenían hipertensión del esfínter, según lo documentado en la manometría. Otro razona incluyó una historia de la pancreatitis del poste-ERCP, sphincterotomy pancreático, más de 8 tentativas de la canulación, o ampullectomy. La pancreatitis del Poste-ERCP fue definida como nuevo dolor abdominal superior, un aumento en enzimas pancreáticas por lo menos a 3 veces el límite superior del rango normal 24 horas después de ERCP, y hospitalización por lo menos 2 noches.

Cada año, hospitalizan a cerca de 210.000 Americanos con la pancreatitis aguda, una infección a veces-mortal, según los Institutos Nacionales de los E.E.U.U. de la Salud. El síntoma principal es dolor abdominal severo en las regiones superiores izquierdo o centrales, y la causa más común de la inflamación es la presencia de cálculos biliares, seguida por uso pesado del alcohol.

El autor y el gastroenterólogo, B. José Elmunzer del estudio del Terminal De Componente, dijeron, “ERCP es un procedimiento muy importante que puede proporcionar a las intervenciones salvavidas para la gente que lo necesita, aunque se considere el más invasor de todos los procedimientos endoscópicos y tiene riesgos asociados a él.” En pancreatitis del poste-ERCP, el páncreas se hincha repentinamente. Los Expertos dicen que esta complicación incurre en aproximadamente $150 millones anualmente en costos de la atención sanitaria.

El estudio encontró que los pacientes que fueron dados la indometacina antiinflamatoria rectal después de que su procedimiento de ERCP fuera dramáticamente menos probable tener que ser hospitalizado con pancreatitis. Una dosis de los costos de la indometacina bajo $5. Los investigadores creen la indometacina, un NSAID (droga antiinflamatoria del no-esteroide), inhiben una reacción inflamatoria por el páncreas; un riesgo de la complicación después de ERCP. “… sigue siendo no entendible si NSAIDs proporciona a la ventaja ampliada sobre stents pancreáticos temporales, la única intervención profiláctica probada para la pancreatitis del poste-ERCP,” el Dr. Elmunzer y los colegas escriben.

El Co-autor y el gastroenterólogo Evan L. Fogel, dijeron, “Nuestras conclusión mostraron que una dosis de indometacina dada inmediatamente después de ERCP redujo importante la incidencia de la pancreatitis del poste-ERCP en pacientes en el riesgo elevado para esta complicación. Encontramos que la indometacina profiláctica disminuyó la severidad de la pancreatitis del poste-ERCP y fue asociada a retenes más cortos del hospital.”

Elmunzer dijo, “Los resultados del estudio eran muy impresionantes. Encontramos que la indometacina era altamente protectora. El riesgo de pancreatitis del poste-ERCP está en el rango del 5 por ciento, no obstante hay los pacientes que están en un riesgo más alto, y sin ningún formulario de la prevención puede tener hasta una ocasión del 25 por ciento de desarrollar esta complicación.”

“Este el encontrar reciente tiene gran importancia clínica,” dijo la Explosión Cristiana de Ulrich, del Departamento de la Gastroenterología en el Hospital de Hvidovre en Dinamarca, que no estuvo implicada en el trabajo. “A la luz de la morbosidad severa potencial se relacionó con la pancreatitis aguda del poste-ERCP, la ventaja de esta dimensión profiláctica fácilmente aplicada debe ser noticias interesantes para todos los clínicos que realizan ERCPs,” el Dr. Bang informó a Medscape Noticias Médicas.

Según el Dr. Bang, estas conclusión así como resultados de apoyo anteriores indican que NSAIDs administró u oral o rectal es efectivo. “A la luz de los efectos secundarios mínimos asociados a 1 dosis NSAID (especialmente ninguna incidencia creciente de la extracción de aire [gastrointestinal]), esta aproximación puede ser válida para la introducción inmediata en práctica clínica,” él dijo. El Dr. Explosión agregó que una tarea difícil antes de que ERCP sea determinar apropiadamente a pacientes de alto riesgo, y que otros estudios en ciertos subgrupos son necesarios. “No Obstante, la indometacina parece ser la aproximación más prometedora para reducir la incidencia del poste-ERCP de momento.”

El Dr. David Bernstein, jefe de la división de gastroenterología en el Hospital Del Norte de la Universidad de la Costa en Manhasset, N.Y., dijo que la droga puede reducir importante el número de hospitalizaciones costosas necesarias por los pacientes que experimentan ERCPs, que se hacen típicamente sobre una base del paciente no internado. “El estudio es realmente directo e impresionante y asombrosamente,” Bernstein dijo. “Es el encontrar muy importante.”

Elmunzer observó que la indometacina, debido a su costo nominal, es “prueba del principio” que las innovaciones de esa atención sanitaria no tienen que venir con un precio escarpado. “Debido a cómo se está convirtiendo la atención sanitaria costosa, es imprescindible que los investigadores comienzan a parecer innovadores, las maneras baratas de mejorar salud,” él dijo. “Esto es un ejemplo perfecto.”

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