Sinais que uma criança é gravemente doente: Entrevista com Professor Middleton

Published on July 4, 2012 at 6:56 AM · No Comments

Daqui até abril Cashin-Garbutt conduzido Entrevista, VAGABUNDOS Hons (Cantab) o 3 de julho de 2012

Paul Middleton

Que são os sintomas principais que indicam que uma criança não é gravemente doente e apenas ligeira indisposto?

Há diversos sinais que indicam que uma criança é gravemente doente. Estes podem ser manchados por pais, professores e equipas de tratamento assim como por mim ou todo o outra doutor ou enfermeira.

As primeiras impressões da criança são realmente importantes. Por exemplo, Eu sou referido realmente se Eu ver uma criança que não esteja interagindo com os pais; não tomando a observação de seus arredores; e não jogando, ou sorrindo e assim por diante.

A coisa seguinte é uma avaliação mais estruturada de sintomas específicos. Quando nós avaliamos crianças e adultos em umas urgências nós usamos um sistema conhecido como o método de ABCDE.

O método de ABCDE significa que nós avaliamos as Vias Aéreas, Respirando, Circulação, a Inabilidade (que é nível de consciência e da função do cérebro e dos nervos), Exposição (que se certificam nós verificamos o corpo inteiro da parte superior ao dedo do pé) e Tudo mais.

A razão que nós temos este sistema estruturado não é apenas porque é alfabeticamente conveniente, mas também porque estas coisas são no pedido em que podem prejudicar a criança.

Por exemplo, um problema da via aérea, tal como um corpo estrangeiro ou uma inchação devido ao anaphylaxis, pode matar alguém dentro de 3 ou 4 minutos. Isto é porque não podem obter nenhum oxigênio de todo. Ao avaliar para um problema da via aérea Eu escuto se estão respirando correctamente e se há uns ruídos quando respiram, que podem significado lá são uma obstrução.

Um problema de respiração é o mais urgente seguinte após um problema da via aérea, seguido por problemas da circulação tais como aquelas que afectam o coração e os vasos sanguíneos.

Eu determino se têm que trabalhar duramente para respirar. Isto pode ser mostrado pelas narinas que alargam-se quando respiram dentro, e/ou pela pele entre os reforços que estão sendo sugados dentro.

Eu igualmente olho como rapidamente respiram. A taxa de Respiração é muito importante. Respirar realmente rápido nas crianças indica frequentemente um problema no mecanismo de respiração ou no corpo que compensam algo mais, como uma infecção.

Para avaliar a circulação que você olha se a criança é muito pálida ou é uma cor normal. Se são muito pálidos e se são suado você preocupação que têm a circulação deficiente.

Se você os sente e estão frescos e quando você pressiona a pele a cor não vem para trás à pele muito rapidamente, como em um par segundos, a seguir este é um indicador que algo possa ser seriamente errado.

Um Outro sintoma que você possa manchar, sem ter que conhecer toda aproximadamente muito na medicina, é o nível da criança de sonolência. Isto relaciona-se à peça de D do método de ABCDE. Isto é particularmente importante com relação a uma história de outras coisas, tais como um problema de respiração ou infecções. As Crianças que são difíceis de acordar, particularmente quando você as conhece têm uma infecção, uns problemas de respiração ou uma lesão na cabeça, são uma preocupação real.

E representa a exposição, assim que significa que você deve se assegurar de que você procurem sempre pruridos sérios, tais como pruridos meningococcal, ou os pruridos que não descascam quando você pressiona neles, ou os ferimentos que podem ser escondidos pelo cabelo ou pela roupa.

Estes sintomas mudam segundo a idade da criança?

Os sintomas mudam segundo a idade da criança. Há algumas razões para esta.

Quando uma criança é muito nova, sob 3 meses ou Assim, não podem realmente indicar qualquer coisa que localiza um problema. Por exemplo, um problema com infecção não pode ser encontrado procurando sinais claros dessa infecção nos pulmões ou em outras partes do corpo, mas pode haver apenas uma diminuição na compreensibilidade e no precaução. Isto é problemático próprio porque um estímulo que cause uma resposta em umas crianças mais idosas não pode ter o mesmo efeito muito em jovens crianças, porque é frequentemente geralmente menos responsivo de qualquer maneira.

Frequentemente muito em jovens crianças você deve ser suspeito se não estão fazendo o que fazem normalmente. Por exemplo, se estão dormindo muito mais por muito tempo do que fazem normalmente.

A Sonolência é um sintoma muito importante nas crianças, mas particularmente muito em jovens crianças. Por exemplo, se há umas diminuições no número de épocas acordam para comer pelo dia, ou a quantidade que estão acordando geralmente, a seguir você deve ser suspeito. Você deve particularmente ser preocupado se não acordam quando você os estimula.

Enquanto as crianças obtêm mais idosas tendem a poder localizar os sintomas a onde o problema está. Por exemplo, se têm um problema de respiração será mais óbvio que têm algo erradamente com sua respiração um pouco do que uma falta geral da compreensibilidade.

Você pode igualmente testar coisas como a contagem da taxa de respiração muito mais eficazmente quando uma criança é um bit mais velho.

Também, as coisas como a taxa de pulso e a taxa de respiração mudam realmente enquanto você obtem mais idoso. São normalmente rápidos em um bebê e obtêm por mais mais lento que você obtenha mais idoso.

Apesar destas mudanças, os sinais muito importantes, como se uma criança está interessada em seus arredores, ainda permanecem sinais muito importantes da doença.

Como deve você decidir se tomar uma criança ao GP, ao departamento de emergência do hospital ou ao atendimento para uma ambulância?

Esta é uma das coisas as mais resistentes a decidir. No livro que nós escrevemos recentemente, nós tentamos unir um esquema do sinal para ajudar pais e equipas de tratamento a fazer estas decisões.

Geralmente nós partimos com coisas que nós conhecemos éramos muito sérios e potencial risco de vida. Por exemplo, não respirando muito de todo ou não respirando correctamente; inconsciência; incapaz de engulir e assim por diante. Estes são sinais que você deve imediatamente chamar uma ambulância.

Se a criança pode engulir e bebida mas são muito cansados e vista indisposta ou estão obtendo sonolentos, a seguir você deve tomar a criança recta ao departamento de emergência mas você pode frequentemente sentar-se na sala de espera uma vez que foram vistos pela enfermeira da triagem.

Se os sintomas foram sobre por um tempo e não estão obtendo mais ruins, e a criança pode obter sobre com suas actividades normais mas apenas não sente muito bem, a seguir você deve tomá-las a um GP.

Em resumo, os sinais importantes olhar para fora para em termos da doença séria e as umas que significam que você deve chamar uma ambulância são:

  • inconsciência
  • tornar-se mais sonolento e menos responsivo
  • todos os sinais que há algumas obstruções às vias aéreas, como se você pode ouvir ruídos quando estão respirando dentro e para fora, especialmente quando respirando dentro, isto podem ser devido a um corpo estrangeiro ou a uma infecção severa
  • se estão tendo que trabalhar duramente para respirar, como se estão obtendo esgotados

Há algum teste que um pai/equipa de tratamento puder fazer em casa para determinar se os sintomas da criança indicam uma doença séria?

Há alguns testes específicos como para a doença que meningococcal você pode rolar um vidro sobre o prurido e ver se desaparece, ou branqueamentos, ou se fica escuro - vermelho.

Contudo, é realmente sobre conhecer os sinais que uma criança é gravemente doente. Embora estes sejam princípios convenientemente simples, os povos precisam de aprender estas coisas.

Os Povos aprendem frequentemente como fazer o CPR e os primeiros socorros mas o problema com estas duas coisas está aquele nas crianças que são distante menos relevantes do que nos adultos. Isto é porque as crianças não têm paradas cardíacas e não morrem para as mesmas razões que os adultos fazem.

Conseqüentemente o CPR é frequentemente ineficaz nas crianças. Isto não é porque o CPR próprio é menos eficaz, mas porque as crianças que têm uma parada cardíaca fazem Assim, pela maior parte não em conseqüência de algo que acontece de repente como um cardíaco de ataque nos adultos, que aconteça devido aos anos de fumo, altamente - o colesterol, a hipertensão etc., mas devido a um processo longo de obtenção mais doente e mais doente.

As Crianças morrem frequentemente porque estão no fim de um processo de se tornar cada vez mais indisposto, e então não respondem ao CPR porque seus corpos se tornaram incapazes de se manter. A chave é reconhecer este processo, e intervem para impedi-lo que obtem nunca a esse ponto.

Nós estamos indo ser os cursos running que ensinam pais e equipas de tratamento que é sobre sinais da mancha que uma criança é doente e obtendo mais doente, não sobre o tratamento com o CPR uma vez que a criança alcançou uma parada cardíaca.

Eu vi crianças morrer nas urgências que (a menos que é um traumatismo), poderia concebìvel ter vivido se os sinais tinham sido manchados mais cedo.

Eu ensinaria um pouco o CPR dos povos e nunca têm que usá-lo, porque mancham os sinais que uma criança está obtendo doente muito antes que a criança tiver uma parada cardíaca.

Você tem algum plano para executar os cursos que ajudam pais a manchar os sinais que uma criança é gravemente doente?

Um par de anos atrás nós publicamos um livro que fosse escrito originalmente enquanto um manual para que um curso ensine povos em como manchar sinais que uma criança é gravemente doente.

Nós executamos um par cursos em Londres ao redor 10 anos há, e então Eu transportei-me a Austrália. Nós fomos pedidos para transformar o manual em um livro para um editor Australiano, que fosse publicado agora. Aponta ensinar povos porque as crianças ficam doente e construir uma ponte sobre a diferença entre primeiros socorros e CPR.

Nós estamos indo começar outra vez os cursos no início do próximo ano. Nós conseguiremos enfermeiras, doutores e paramédicos, ensinar cara a cara os pais, os professores, as equipas de tratamento e os baby-sitter Etc. em como manchar os sinais que uma criança é gravemente doente.

O ensino envolverá princípios similares a quando nós ensinamos os doutores, as enfermeiras e os paramédicos eles mesmos. Nós damos-lhes encenações e perguntamos-lhes o que fariam. Isto ajudá-los-á com tomada de decisão.

Eu gostaria de ver este tornar-se de ensino padrão para professores, um pouco do que eles apenas que têm que obter dos primeiros socorros um certificado do CPR e. Isto permitiria que os professores manchassem sinais, de modo que nunca o deixassem obter à fase onde o CPR era necessário.

Há algum dispositivo técnico que puder ajudar em determinar a seriedade dos sintomas de uma criança, tais como os termômetros Etc.?

Eu penso que um termômetro é sempre útil. Os Povos tentam calcular uma temperatura pondo uma mão sobre a cabeça de uma criança. Isto é aprovado, mas não é muito exacto.

As Coisas moveram-se sobre desde que nós escrevemos o livro e os paediatricians pensam agora que o nível de febre é menos importante para algum grau. Contudo, poder determinar sua temperatura é ainda importante e ainda significa algo se está continuando a ir acima e se não está respondendo ao paracetamol e a outras drogas dediminuição.

Eu penso em termos de outros ajudantes, a melhor coisa para ter sou o conhecimento dos sinais manchar. É importante treinar seu cérebro para procurar meio as coisas que nós procuraríamos.

Por exemplo, contando a taxa de respiração e avaliação da sonolência não seja coisas difíceis a fazer. Nenhumas destas maneiras simples de manchar sinais que uma criança é doente são além de qualquer um.

Há qualquer coisa que um pai pode fazer se são incertos de onde tomar uma criança?

No REINO UNIDO há uma linha aberta que você pode chamar sabido porque o NHS directo, e lá é coisas similares em outros países.

Contudo, Eu penso que os pais tendem a não ser mais ruins na tomada de decisão do que estas linha abertas. Isto é porque os pais tendem a conhecer sua criança melhor do que qualquer um mais. Conhecem o que é normal para a criança.

A Tendência é muito importante. É sobre a observação de uma criança durante um período de tempo e a vista de se estão obtendo mais ruins, a obtenção melhor ou ficar o mesmos.

Em geral, Eu diria que os seguintes indicam que a criança precisa de obter o mais cedo possível a um departamento de emergência:

  • se um pai é preocupado realmente que há algo erradamente
  • se a criança é se deteriorar, por exemplo se estão obtendo uma febre, obtendo mais sonolento e assim por diante
  • se há uns problemas na criança que respira, ou se a taxa de respiração se mantem aumentar

Que são as causas as mais comuns da doença séria nas crianças?

Isto depende da idade da criança. No mais novo das crianças as causas as mais comuns são desordens congenitais que são nascidas com. Estes têm as taxas de mortalidade as mais altas no mais novo das crianças, abaixo de um mês velho.

Quando obtiverem a um bit uns problemas mais velhos como as infecções são causas comuns da doença séria.

Uma falta do oxigênio e uma falta dos líquidos são provavelmente as duas causas as mais comuns da doença séria nas crianças. Uma falta do oxigênio é causada por suas vias aéreas que estão sendo obstruídas ou seu sistema respiratório que não funciona correctamente, isto poderia ser devido a uma infecção.

Uma falta dos líquidos é frequentemente devido à diarreia, ao vômito e ao sangramento. Nas infecções você tem frequentemente o líquido no lugar errado.

A Diarreia é o assassino o mais grande das crianças no mundo. Isto é porque afecta profunda crianças, porque têm corpos pequenos e são incapazes de lidar com os líquidos perdedores.

As crianças Frequentemente doentes que são dadas o oxigênio e os líquidos querem vantagens acima e obtêm-nas melhores rapidamente.

Assim que as crianças obtiverem mais móveis e são executado ao redor; então o traumatismo transforma-se uma causa grande da doença séria. A taxa de morte do traumatismo vai acima exponencial ao redor de 3 ou 4 anos de idade.

Isto é porque esta é a idade que as crianças podem mover em torno de muito rapidamente; contudo, têm frequentemente quase nenhum sentido de perigo. Conseqüentemente, são executado frequentemente para fora na frente dos carros; escalam em coisas e caem elas e assim por diante.

Esta tendência continua na idade adulta. O Traumatismo é o assassino o mais grande dos adultos sob 40 no mundo.

Que maneiras pode você impedir que uma criança se torne gravemente doente?

O elemento principal é imunização. Apesar de toda a controvérsia, o facto é que a imunização fez com que muitas doenças evitáveis desapareçam em diversos países.

Por exemplo, as coisas que mataram muitas crianças somente cem anos há em Inglaterra, tal como a difteria e gritar - tosse, foram erradicadas agora quase completamente.

Obter imunização regularmente e de acordo com o esquema do NHS é essencial para impedir que uma criança se torne gravemente doente.

Uma Outra maneira de impedir que uma criança se torne gravemente doente é estar alerta aos problemas. Compreenda partidas do comportamento normal e do ponto de uma criança desse comportamento normal, especialmente quando são novas.

Nunca esteja receoso pedir, e nunca esteja receoso tomar uma criança ao departamento de emergência. Também, se você não sentir feliz quando você vir em casa do departamento de emergência, a seguir ir para trás.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Os Leitores podem comprar nosso livro em Austrália e em Nova Zelândia, ou de nosso Web site: http://www.savinglittlelives.com.au/

Nossos cursos igualmente estarão disponíveis em Austrália e em Nova Zelândia, e nós estamos indo fazê-los o mais cedo possível disponíveis em outros países.

Sobre o Professor Middleton

Paul Middleton é um especialista na Medicina da Emergência, e Professor Adjunto Clínico na Medicina da Emergência na Universidade de Sydney. É Cadeira do ramo de NSW do Conselho Australiano da Ressuscitação e trabalha como um Médico de Visita em Departamentos de Emergência de hospitais principais em NSW e em ACTO.

Paul Middleton

É Director do Instituto Australiano para a Educação Clínica que ensina doutores e enfermeiras como tratar a doença séria e o ferimento, e é o autor de O Que A Fazer Quando Sua Criança Fica Doente: O Manual Essencial da Emergência para Pais e Equipas De Tratamento, publicado por Allen e por Unwin.

O Professor Middleton clínico e experiência da pesquisa está na avaliação da severidade da doença e o ferimento, a medicina do pre-hospital, e os primeiros socorros.

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