Neues Protokoll berichtet im Kanadischen Zapfen von Kardiologie
Ein neues Programm, das Techniker der Notärztlichen Bemühung (EMS) ausbildet um Elektrokardiogramme zu lesen, damit sie Patienten mit Schmerz in der Brust auswerten können und beschleunigen Behandlung für das schwere Herzleiden, das als St.-Abschnitt Erhebungsmyokardinfarkt (STEMI) bekannt ist, ein ernstes Formular des Herzinfarkts, haben ausgezeichnete Ergebnisse und sollten der Sorgfaltsmaßstab, entsprechend zwei Studien werden, die in der aktuellen Ausgabe des Kanadischen Zapfens von Kardiologie veröffentlicht werden.
„Es ist gut eingerichtet, dass Morbidität und Sterblichkeit in den Myokardinfarkten direkt mit der Dauer der Ischämie zusammenhängt, und Verzögerungen, wenn sie den Blutfluss zum Inneren von sogar 30 Minuten zurückstellten, haben sich auf eine Zunahme der Sterblichkeit bezogen,“ sagt führenden Forscher Robin A. Ducas, MD, der Universität von Manitoba, Winnipeg, Kanada. „Durch AusbildungsEMS, zum von ECGs an der Szene, mit Aufsicht von einem Aufaufruf Arzt zu verabreichen und zu übersetzen, zeigten wir, dass wir Benchmarkzeiten vom ersten medizinischen Kontakt zur Behandlung erzielen könnten.“
Eine Revision von Krankenhäusern in Manitoba im Jahre 2005 hatte vorher, dass nur 14% von Patienten thrombolysis, die Verwaltung von Drogen empfing, um Blutgerinnsel, innerhalb 30 Minuten vom ersten medizinischen Kontakt aufzulösen, und nur 11% empfangene perkutane kranzartige Hauptintervention (PPCI oder Angioplasty) innerhalb 90 Minuten des ersten medizinischen Kontaktes, der Benchmark aufgedeckt, der durch führende Innervereinigungen, einschließlich die Kanadische Kardiovaskuläre Gesellschaft festgelegt wurde.
Um dieses zu adressieren, wurden eine Anlage präklinischer ECG-Interpretation und Triage entwickelt. EMS empfangen zusätzliches Training in der Verabreichung und von ECGs für Zeichen von STEMI übersetzend. Wenn EMS vermutlich defektes STEMI, das ECG der Handeinheit des Aufaufruf Arztes für Bestätigung übermittelt wird. Wenn STEMI bestätigt wird, verweist der Arzt EMS, um präklinisches thrombolysis (PHL) anzufangen oder das PPCI-Labor am Krankenhaus zu alarmieren, um sich für den Patienten vorzubereiten. Übertragung des ECG lässt ein Echtzeitgespräch zwischen dem Arzt und dem EMS zu, verringert Testergebnisse des falschen Positivs für STEMI und verbessert Betriebsmittelzuweisung durch abnehmende Aktivierung des Katheterismuslabors, wenn sie nicht gerechtfertigt wird. Die Unfallstation wird in den positiven Fällen umgangen, und Patienten werden direkt zur Kardiologieabteilung oder zum PPCI-Labor transportiert. In den Fällen, in denen der Arzt das ECG negativ für STEMI (PHENST) findet, werden Patienten zur nächsten Unfallstation transportiert.
Die Forscher werteten 380 Fälle von Juli 2008 bis Juli 2010 aus. Von 226 Patienten, die mit STEMI bestätigt wurden, empfing 70% PPCI, 21% empfangenes PHL, und 20% machte kranzartige Vasographie ohne Revascularization durch. Die mittlere Zeit vom ersten medizinischen Kontakt zur Behandlung in der PHL-Behandlungsgruppe war 32 Minuten. In der PPCI-Gruppe war die mittlere Zeit 76 Minuten. In der PHENST-Gruppe wurden 41% auf ein Krankenhaus verwiesen, das zu PPCI fähig ist und 59% wurden bis eins der sechs anderen Krankenhäuser in der Anlage geschickt. Sie stellten sich häufig außerhalb der normalen Katheterismuslaborstunden dar. 44% wurden mit akuten kranzartigen Syndromen, einschließlich sieben Fälle fehlenden STEMI und einer höheren Mortalitätsrate bestimmt.
„Die Annahme von ähnlichen Strategien in anderen Stadtgebieten könnte Leistung von Korrekturlinienzeiten zulassen, besonders für PPCI und unabhängig davon die Uhrzeit,“ sagt Dr. Ducas. „Übertragung von Patienten mit misstrauischem aber negativem ECG für STEMI (PHENST) auf Krankenhäuser mit umfassender Herzsorgfalt wird gerechtfertigt möglicherweise und verdient weitere Erwägung.“