Protocolo Novo relatado no Jornal Canadense da Cardiologia
Um programa novo que treine os técnicos do serviço médico da emergência (EMS) para ler electrocardiogramas de modo que possam avaliar pacientes com dor no peito, e expede o tratamento para a condição de coração severa conhecida como o enfarte do miocárdio da elevação do ST-segmento (STEMI), um formulário sério do cardíaco de ataque, tem resultados excelentes e deve transformar-se o padrão de cuidado, de acordo com dois estudos publicados na introdução actual do Jornal Canadense da Cardiologia.
“É bem conhecido que a morbosidade e a mortalidade nos enfartes do miocárdio estão relacionadas directamente à duração da isquemia, e os atrasos em restaurar o fluxo de sangue ao coração mesmo de 30 minutos foram associados com um aumento na mortalidade,” diz o Pisco de peito vermelho A. Ducas do investigador principal, DM, da Universidade de Manitoba, Winnipeg, Canadá. “pelo EMS de formação para administrar e interpretar ECGs na cena, com descuido de um médico do em-atendimento, nós demonstramos que nós poderíamos conseguir tempos da marca de nível do primeiro contacto médico ao tratamento.”
Um exame oficial dos livros contábeis dos hospitais em Manitoba tinha revelado em 2005 previamente que somente 14% dos pacientes recebeu o thrombolysis, a administração das drogas para dissolver coágulos de sangue, dentro de 30 minutos do primeiro contacto médico, e a intervenção coronária percutaneous preliminar recebida somente 11% (PPCI, ou a angioplastia) dentro de 90 minutos do primeiro contacto médico, a marca de nível estabelecida pelas associações principais do coração, incluindo a Sociedade Cardiovascular Canadense.
Para endereçar este, um sistema de interpretação do pre-hospital ECG e a triagem foram desenvolvidos. O EMS recebe a formação adicional em administrar e em interpretar ECGs para sinais de STEMI. Quando o EMS STEMI suspeito, o ECG for transmitido ao dispositivo à mão do médico do em-atendimento para a confirmação. Quando STEMI é confirmado, o médico dirige o EMS para começar o thrombolysis do pre-hospital (PHL) ou para alertar o laboratório de PPCI no hospital para preparar-se para o paciente. A Transmissão do ECG permite uma conversação do tempo real entre o médico e o EMS, diminui resultados da análise do falso positivo para STEMI, e melhora a atribuição dos recursos diminuindo a activação do laboratório do cateterismo quando não é justificada. As urgências são contorneadas em casos positivos, e os pacientes são transportados directamente ao departamento de cardiologia ou ao laboratório de PPCI. Nos casos em que o médico encontra o ECG negativo para STEMI (PHENST), os pacientes são transportados às urgências as mais próximas.
Os investigador avaliaram 380 casos desde julho de 2008 até julho de 2010. De 226 pacientes confirmados com STEMI, 70% recebeu PPCI, PHL recebido 21%, e 20% submeteu-se à angiografia coronária sem revascularization. O tempo mediano do primeiro contacto médico ao tratamento no grupo do tratamento de PHL era 32 minutos. No grupo de PPCI, o tempo mediano era 76 minutos. No grupo de PHENST, 41% foram dirigidos a um hospital capaz de PPCI e 59% foram enviados a um dos seis outros hospitais no sistema. Apresentaram mais frequentemente fora das horas normais do laboratório do cateterismo. 44% foram diagnosticados com as síndromes coronárias agudas, incluindo sete casos de STEMI faltado, e uma taxa de mortalidade mais alta.
“A adopção de estratégias similares em outras áreas urbanas poderia permitir a realização de tempos da directriz, particularmente para PPCI e apesar da hora,” diz o Dr. Ducas. “Transferência dos pacientes com o ECG suspeito mas negativo para STEMI (PHENST) aos hospitais com cuidado cardíaco detalhado pode ser justificada, e merece uma consideração mais adicional.”