解释 ECGs 的培训 EMS 可能加快严重心脏病发作的处理

在心脏病学加拿大日记帐上报告的新的协议

培训紧急医疗服务技术人员的一个新的程序 (EMS) 读心电图，以便他们可以评估有胸口痛的病人，和加快叫作 ST 细分市场海拔心肌梗塞的严重心脏状况的 (STEMI)，心脏病发作的一份严重的表单处理，有非常好的结果，并且应该根据在心脏病学加拿大日记帐的现期杂志发布的二个研究成为注意标准。

“是源远流长的病态和死亡率在心肌梗塞直接地与局部缺血的期限有关，并且延迟在恢复血流对甚而 30 分钟的重点与一个增量相关在死亡率”，调查主任罗宾 A. Ducas， MD 说，马尼托巴大学，温尼培，加拿大。 “由管理和解释 ECGs 的培训的 EMS 在场面，与从一位随时可支取的医师的失察，我们显示出，我们可能达到从第一医疗联络的基准时间到处理”。

医院跟踪在 2005 的马尼托巴以前表示仅 14% 患者接受 thrombolysis，药物的管理溶化血块，在从第一医疗联络的 30 分钟内和仅 11% 被接受的主要经皮冠状干预 (PPCI 或者血管成形术) 在 90 分钟第一医疗联络内，主导的重点关联设立的这个基准，包括加拿大心血管社团。

要解决此，前医院 ECG 解释系统和治疗类选法被开发。 EMS 接受在管理和解释 ECGs 的附加培训 STEMI 的符号的。 当 EMS 可疑的 STEMI， ECG 被传达给随时可支取的医师的手持式设备确认的。 当 STEMI 被确认时，这位医师处理 EMS 开始前医院 thrombolysis (PHL) 或在这家医院警告 PPCI 实验室为这名患者做准备。 当它没有被担保时， ECG 的传输允许在医师和 EMS 之间的一次实时交谈，减少假阳性 STEMI 的检验结果，并且由导尿实验室的越来越少的启动改进资源分配。 这间急救室在正案件绕过，并且患者直接地被运输到心脏病科或 PPCI 实验室。 在这位医师发现 ECG 负为 STEMI 的案件 (PHENST)，患者被运输到这间最近的急救室。

调查员评估了 380 个案件从 2008年 7月对 2010年 7月。 226 名患者确认与 STEMI， 70% 接受了 PPCI， 21% 被接受的 PHL，并且 20% 经过冠状血管学，不用血管再生。 从第一医疗联络的中间时间到在 PHL 处理组的处理是 32 分钟。 在 PPCI 组，中间时间是 76 分钟。 在 PHENST 组， 41% 处理到医院有能力在 PPCI 上，并且 59% 被发送了到这个系统的六家其他医院之一。 他们经常存在了在正常导尿实验室时数外面。 44% 诊断与深刻冠状综合症状，包括丢失的 STEMI 七个案件和更高的死亡率。

“相似的方法的采用在其他市区可能允许指南时间的成绩，特别地为 PPCI 和不管时刻”， Ducas 博士说。 “患者调用有可疑，但是负 ECG 的 STEMI 的 (PHENST) 到有全面心脏病关心的医院可能被担保，并且需要进一步对价”。

在一个相关研究中， Ducas 博士和她的小组验核了 EMS 评估的 703 个案件。 323 个论点被评估了负的 STEMI 的并且未被传送给这位随时可支取的医师。 在这间最近的急救室的到达时， 52% 接受了 “未指明的胸口痛”诊断和随后被释放了; STEMI 一个案件丢失了，并且其他 2 名患者在到达以后开发了 STEMI 在这家医院。 25% 有一个心血管诊断在医师评估以后。

380 名患者 ECGs 被评估了作为正并且传输。 此组，医师怀疑 STEMI 226 个案件， 96.9% 被确认。 导尿实验室的错误启动在七 226 个案件中只发生了，并且这位医师错过了在七个案件的诊断。

“高级假阳性是关心，被测量处理的风险”，附注 Ducas 博士。 “我们没有一个清楚的指南至于什么是假阳性和负的可接受水平。 然而，我们找到在这个文件和在我们自己的研究 EMS 前医院 ECG 解释是快速的，可靠和作用中在关心的一个关键性角色有 STEMI 的患者的”。

在随附于条款的社论，罗伯特 C. 威尔士， MD， FRCPC， FAHA， FACC，医学的部门，阿尔伯塔大学和 Mazankowski 亚伯大重点学院，埃德蒙顿，亚伯大，加拿大，说， “我们的同事描述在加拿大提供最佳的平台提前 STEMI 关心的一个程序。 虽然此途径依靠愿一个有动机的组的医师投资另外的时刻和能源提供改进的 STEMI 关心，它允许诊断、单个耐心的风险层化、立即关心最佳的系统决策关于最佳的模式多次灌注液和扩展的前医院确认给农村患者”。

来源： Elsevier