Durch Eleonor McDermid, Älterer medwireNews Reporter
Tranexamic Säure konferiert Überlebensnutzen bei Traumapatienten ungeachtet ihrer Grundliniensterblichkeitsgefahr, zeigt eine prespecified Analyse von CRASH-2.
Traumaprotokolle neigen, sich auf die risikoreichsten Patienten zu konzentrieren, aber die Ergebnisse zeigen, dass tranexamic Säure „nicht auf verletzt eingeschränkt werden sollte am schwersten,“ studieren Ian Roberts Autor (London-Schule der Hygiene und Tropenmedizin, London, GROSSBRITANNIEN) und Team schreiben in das BMJ.
Und obgleich tranexamic Säure gegeben wird, um traumatisches Bluten abzuschwächen, scheint der Nutzen nicht, an einer erhöhten Gefahr für thrombotic Ereignisse zu kommen. Tatsächlich zeigt die Analyse eine beträchtliche 31% Reduzierung in der Gefahr für die tödlichen und nichtfatalen thrombotic Ereignisse, eine 42% Reduzierung in der Gefahr für arterielle thrombotic Ereignisse und kein Unterschied bezüglich der Gefahr für venöse thrombotic Ereignisse unter den Patienten, die tranexamic Säure gegen die gegebenes Placebo gegeben werden.
„Klinische Sorge um eine erhöhte Gefahr von ischämischen Herzereignissen wäre möglicherweise ein Grund, eher zu geben, als tranexamic Säure Einbehaltung,“ sagen Sie, dass Roberts, et al. „, das Sie wert ist, zu beachten, dass Verhandlungen der tranexamic Säure bei den Patienten, die Herzchirurgie, eine Gruppe am hohen Risiko von Herzereignissen durchmachen, liefern keinen Beweis jeder möglicher erhöhten Gefahr.“
Die Analyse des Teams umfaßte 13.273 Traumapatienten von CRASH-2 (Klinische Zufallszuteilung eines Antifibrinolytic in Beträchtlicher Blutung 2), wer innerhalb 3 Stunden der Verletzung behandelt wurden. Den Patienten, die zugewiesen wurden, um tranexamic Säure zu empfangen, wurden eine Ladendosis von 1 g in 10 Minuten gegeben, die von einer Infusion von 1 g in 8 Stunden gefolgt wurden.
Gesamt-, tranexamic Schwefelsäureraffination ergab eine 15% Reduzierung in der Sterblichkeitsgefahr im Verhältnis zu Placebobehandlung, ohne Beweis von Uneinheitlichkeit entsprechend der Grundlinien-Sterblichkeitsgefahr der Patienten (berechnet mit dem prognostischen Baumuster CRASH-2). Die Größen der Reduzierung waren 22%, 17%, 20% und 23% auf Grundliniengefahrenniveaus von weniger als 6%, 6-20%, 21-50% und mehr als 50%, beziehungsweise.
Jedoch betont das Team, dass Fehlen des Beweises „nicht als Beweis der Abwesenheit genommen werden sollte,“ das Beachten, dass das Konfidenzintervall für die Niedriggefahrngruppe besonders breit war.
Aber Roberts et al. sagen, dass, diesen konsequenten Überlebensnutzen annehmend, um wahr zu sein, war den mehr als 13.000 Patienten im BRITISCHEN Trauma-und Revisions-Forschungs-Netz innerhalb 3 Stunden der Verletzung tranexamic Säure gegeben worden, es konnten 17% von Todesfällen bei Patienten, die eine Grundliniensterblichkeitsgefahr unter 6% oder über 50% hatten, und von ungefähr Drittel von Todesfällen bei Patienten mit einer Zwischengefahr verhindert haben.
Ein sehr hoher Anteil dieser Patienten hatte eine weniger als 10% Sterblichkeitsgefahr an der Grundlinie und bedeutete, dass der größte absolute Nutzen der tranexamic Säure unter mit geringem Risiko Patienten aufgetreten sein würde. Die Forscher beachten auch, dass großer absoluter Nutzen unter älteren Patienten erwartet werden soll, „wer auf jedem möglichem gegebenen Niveau der Schwere der Verletzung haben ein höheres Grundlinientodesfallrisiko von der Blutung und von den thrombotic Ereignissen.“
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