Het Nieuwe experiment verlicht belang van arts-geduldige verhouding

Published on January 29, 2013 at 5:09 AM · No Comments

De verhouding van een patiënt met zijn of haar arts is lang beschouwd als een belangrijke component om te helen. Nu, in een nieuw onderzoek waarin de artsen ondergingen tasten af de hersenen terwijl zij geloofden zij eigenlijk patiënten behandelden, hebben de onderzoekers het eerste wetenschappelijke bewijs erop wijzen die geleverd dat de artsen echt de pijn van hun patiënten kunnen voelen - en hun hulp na behandeling kunnen ook ervaren.

Geleid door onderzoekers bij het Algemene Ziekenhuis van Massachusetts (MGH) en het Programma in de Studies van de Placebo en Therapeutisch Ontmoet (Pitten) in Deaconess van Beth Israël Medisch Centrum/Harvard helpt de Medische School, de nieuwe bevindingen, die vandaag in Moleculaire Psychiatrie online lijken, om één van de ongrijpbaardere aspecten van gezondheidszorg te verlichten - de arts/de geduldige verhouding.

„Onze bevindingen toonden aan dat de zelfde hersenengebieden die eerder om zijn getoond worden geactiveerd wanneer de patiënten placebotherapie ontvangen zo ook in de hersenen van artsen worden geactiveerd wanneer zij beheren wat zij denken efficiënte behandelingen zijn,“ verklaart eerste auteur Karin Jensen, Doctoraat, een onderzoeker in het Ministerie van Psychiatrie en Centrum Martinos voor Biologische Weergave bij MGH en lid van de Pitten. In Het Bijzonder, voegt zij toe, toonden de bevindingen ook aan dat de artsen die grotere capaciteit meldden om dingen vanuit het perspectief van de patiënten te nemen, d.w.z., met het gevoel van patiënten, ervaren hogere tevredenheid tijdens de behandelingen van patiënten empathize, zoals die in het hersenenaftasten worden nagedacht.

„Door aan te tonen dat het geven voor patiënten een complexe reeks hersenengebeurtenissen, met inbegrip van diep begrip van de gezichts en het lichaamsuitdrukkingen van de patiënt, misschien in combinatie met de eigen verwachtingen van de arts van hulp en gevoel van beloning impliceert, hebben wij neurobiologie het onderliggende caregiving kunnen nader toe lichten,“ voegt hogere auteur Ted Kaptchuk, directeur van de Pitten en Verwante Professor van Geneeskunde op de Medische School van Harvard toe. „Onze bevindingen leveren vroeg bewijs van het belang van op elkaar inwerkende hersenennetwerken tussen patiënten en caregivers en erkennen de arts/de geduldige verhouding als getaxeerde component van gezondheidszorg, naast medicijnen en procedures.“

De Vorige die onderzoeken hebben aangetoond dat een hersenengebied met pijnhulp wordt geassocieerd (juiste die ventrolateral prefrontal schors, VLPFC) en een gebied met beloning (rostral voorafgaande cingulateschors, rACC) wordt geassocieerd worden geactiveerd wanneer de patiënten het placeboeffect ervaren, dat voorkomt wanneer de patiënten verbetering van behandelingen tonen die geen actieve ingrediënten bevatten. Het placeboeffect geeft van significante gedeelten klinische resultaten in vele ziekten rekenschap -- met inbegrip van pijn, depressie en bezorgdheid.

Hoewel het gedragsonderzoek naar voren heeft gebracht dat van de de verwachtingeninvloed van artsen de de klinische resultaten en hulp van de patiënten de placeboreacties van patiënten bepalen, tot nu toe is weinig inspanning geleid aan het begrip van de biologie die aan de artsencomponent van de klinische verhouding ten grondslag liggen. Jensen en haar collega's stelden een hypothese op dat de zelfde hersenengebieden die tijdens de placeboreacties van patiënten - VLPFC en rACC worden geactiveerd -- zo ook zou geactiveerd worden in de hersenen van artsen aangezien zij patiënten behandelden. Zij stelden ook een hypothese op dat de perspectief-nemende vaardigheden van een arts de resultaten zouden beïnvloeden.

Om deze hypothesen te testen, ontwikkelden de wetenschappers een unieke apparatuur regeling die hen zou toelaten om functioneel magnetic resonance imaging te leiden (fMRI) van de hersenen van de artsen terwijl de artsen de interactie van aangezicht tot aangezicht met patiënten hadden, met inbegrip van het waarnemen van patiënten aangezien zij pijnbehandelingen ondergingen.

Het experiment omvatte 18 elk van artsen (wie hun medische graad binnen de laatste 10 jaar en vertegenwoordigde negen had ontvangen scheid medische specialiteiten). Twee 25 éénjarigenwijfjes speelden de rol van „patiënten“ en volgden een gerepeteerd manuscript. Het experiment verzocht de deelnemende artsen om pijnhulp te beheren met wat zij dachten een pijn-verlichtend elektronisch apparaat was, maar dat eigenlijk een non-actief „veinzerij“ apparaat was.

Ervoor zorgen dat de artsen geloofden dat het werkelijk gewerkte veinzerijapparaat, de onderzoekers eerst een dosis „hittepijn“ aan de voorarmen van de artsen beheerde om pijndrempel te meten en „behandelde“ hen toen met de valse machine. Tijdens de behandelingen, verminderden de onderzoekers de hittestimulatie, om aan te tonen aan de deelnemers dat de therapie werkte. De artsen ondergingen fMRI aftasten terwijl zij de pijnlijke hittestimulatie ervoeren zodat de onderzoekers konden precies zien welke hersenengebieden tijdens eerste-persoonswaarneming van pijn werden geactiveerd.

In het tweede gedeelte van het experiment, werd elke arts geïntroduceerd aan een patiënt en vroeg om een gestandaardiseerd klinisch onderzoek uit te voeren, dat in een typische examenruimte ongeveer 20 minuten werd geleid. (Het klinische examen werd uitgevoerd om een realistische verstandhouding tussen de arts en de patiënt te vestigen alvorens het fMRIaftasten plaatsvond, en vergelijkbaar met de benoeming van een standaard van de V.S. arts. was) Op dit punt beantwoordde de arts ook een vragenlijst, de Interpersoonlijke die Index van de Reactiviteit, wordt gebruikt om de zelf-gerapporteerde perspectief-nemende vaardigheden van de deelnemer te meten.

Tijdens de derde stap, zegt Jensen, werden de arts en de patiënt geleid in de scannerruimte. De „arts ging binnen de scanner en werd uitgerust met een afstandsbediening die het „pijnstillende apparaat“ kon activeren wanneer veroorzaakt,“ zij verklaart. De Spiegels binnen de scanner lieten artsen toe om oogcontact met de patiënt te handhaven, die op een stoel naast het bed van de scanner werd gezet en tot zowel de thermische pijnstimulator als het pijn-verlichtend apparaat werd vastgehaakt.

Dan, in een willekeurig verdeelde orde, werden de artsen opgedragen of de pijn van een patiënt behandelen of een controleknoop te drukken die geen hulp verstrekte. Toen de artsen werden verteld om pijnhulp niet te activeren, stelde de „patiënt“ een pijnlijke gelaatsuitdrukking tentoon terwijl de gelete op artsen. Toen de artsen werden opgedragen om de pijn van de patiënten te behandelen, konden zij zien dat de gezichten van de onderwerpen, het resultaat van pijnhulp neutraal en ontspannen waren. Tijdens deze arts-geduldige interactie, fMRI mat het aftasten de de hersenenactivering van de artsen.

Na de aftastenzitting, werden de artsen verwijderd uit de scanner en precies verteld hoe het experiment was uitgevoerd, zegt Jensen. „Als de arts niet met de bedrieglijke component van de studie akkoord ging, werden zij geboden de kans om hun gegevens terug te trekken. Niemand deed dit.“

Zoals voorspeld, vonden de auteurs dat terwijl het behandelen van patiënten, de artsen het juiste die gebied VLPFC van de hersenen activeerden, een gebied eerder bij de placeboreactie wordt betrokken. Voorts voegt Jensen toe, de capaciteit van de artsen die de gezichtspunten te nemen van de patiënten met hersenenactivering en subjectieve classificaties worden gecorreleerd; de artsen die hoge perspectief-nemende vaardigheden meldden zouden eerder activering in het gebied van rACChersenen tonen, dat met beloning wordt geassocieerd.

„Wij weten reeds dat de arts-geduldige verhouding troost verstrekt en vele symptomen kan zelfs verlichten,“ toevoegen Kaptchuk. „Nu, voor het eerst, hebben wij aangetoond dat het geven voor patiënten een unieke neurobiologie in artsen omvat. Ons uiteindelijk doel is de „kunst van geneeskunde“ in de „wetenschap van zorg, „en dit onderzoek om te zetten is een belangrijke eerste stap in dit proces aangezien wij onderzoeken voortzetten om te weten te komen hoe de geduldig-werker uit de gezondheidszorginteractie tot meetbare klinische resultaten in patiënten kunnen leiden.“

Bron: Deaconess van Israël van Beth Medisch Centrum

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | Nederlands | Русский | Svenska | Polski