L'expérience Nouvelle illumine l'importance de la relation médecin-malade

Published on January 29, 2013 at 5:09 AM · No Comments

La relation d'un patient avec son docteur a été longtemps considérée un élément important de la guérison. Maintenant, dans une enquête nouvelle dans laquelle les médecins ont subi des échographies de cerveau tandis qu'ils croyaient qu'ils soignaient réellement des patients, les chercheurs ont fourni la première preuve scientifique indiquant que les médecins vraiment peuvent ressentir la douleur de leurs patients - et peuvent également remarquer leur relief après demande de règlement.

Abouti par des chercheurs chez Massachusetts General Hospital (MGH) et le Programme dans des Études de Placebo et la Rencontre Thérapeutique (Pépins) au Centre Médical de Beth Israël Deaconess/à Faculté de Médecine de Harvard, les découvertes neuves, qui apparaissent aujourd'hui en ligne en Psychiatrie Moléculaire, aide à illuminer un des aspects plus intangibles de la santé - le docteur/relation patiente.

« Nos découvertes ont prouvé que les mêmes régions du cerveau qui ont été précédemment affichées pour être lancées quand les patients reçoivent des traitements de placebo sont assimilé lancés dans les cerveaux des médecins quand ils gèrent ce qu'ils pensent sont des traitements efficaces, » explique la première Karin Jensen auteur, PhD, un chercheur au Service de Psychiatrie et au Centre de Martinos pour la Représentation Biologique à MGH et membre des Pépins. Notamment, il ajoute, les découvertes a également prouvé que les médecins qui ont enregistré une capacité plus grande de prendre des choses du point de vue des patients, c.-à-d., pour empathize avec les sensations des patients, satisfaction plus élevée expérimentée pendant les demandes de règlement des patients, comme envisagé dans les échographies de cerveau.

« En expliquant que s'occuper des patients concerne un ensemble complexe d'événements de cerveau, y compris la compréhension profonde des expressions du massage facial et du fuselage du patient, probablement en combination avec les propres attentes du médecin du relief et les sensations de la récompense, nous avons pu élucider caregiving étant à la base de neurobiologie, » ajoute auteur supérieur Ted Kaptchuk, directeur des Pépins et Professeur Agrégé du Médicament à la Faculté de Médecine de Harvard. « Nos découvertes fournissent la preuve précoce d'importance des réseaux de interaction de cerveau entre les patients et les travailleurs sociaux et reconnaissent le docteur/relation patiente comme composant évalué de santé, à côté des médicaments et des procédures. »

Les investigations Précédentes ont expliqué qu'une région du cerveau associée avec le soulagement de la douleur (cortex préfrontal ventrolateral droit, VLPFC) et une région associée avec la récompense (cortex, rACC antérieurs rostral de cingulate) sont lancées quand les patients remarquent l'effet de placebo, qui se produit quand les patients affichent l'amélioration des demandes de règlement qui ne contiennent aucun ingrédient actif. L'effet de placebo représente des parts importantes de résultats cliniques dans beaucoup de maladies -- y compris la douleur, la dépression et l'inquiétude.

Bien Que la recherche comportementale ait suggéré que les attentes des médecins influencent les résultats cliniques des patients et aident à déterminer les réactions du placebo des patients, jusqu'ici peu d'effort a été dirigé vers comprendre la biologie étant à la base du composant de médecin de la relation clinique. Jensen et ses collègues ont présumé que les mêmes régions du cerveau qui sont lancées pendant les réactions du placebo des patients - le VLPFC et le rACC -- soyez assimilé lancé dans les cerveaux des médecins comme ils ont soigné des patients. Ils ont également présumé que les qualifications de point de vue-prise d'un médecin influenceraient les résultats.

Pour évaluer ces hypothèses, les scientifiques ont développé un seul arrangement de matériel qui leur permettrait de conduire l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (fMRI) des cerveaux des médecins tandis que les médecins avaient des interactions face à face avec des patients, y compris observer des patients pendant qu'ils suivaient des demandes de règlement de douleur.

L'expérience a compris 18 médecins (dont tous avaient reçu leur degré médical dans les 10 dernières années et avaient représenté neuf spécialités médicales indépendantes). Deux femelles de 25 ans ont joué le rôle des « patients » et ont suivi un script préparé. L'expérience appelée pour que les médecins participants gèrent le soulagement de la douleur avec ce qu'ils ont pensé était un appareil électronique douleur-détendant, mais ce qui était réellement un dispositif inactif de « feinte ».

Pour s'assurer que les médecins ont cru que le dispositif de feinte a réellement fonctionné, les chercheurs ont géré la première fois une dose de « douleur de chaleur » aux avant-bras des médecins pour mesurer le seuil de douleur et alors « les a traités » avec la fausse machine. Pendant les demandes de règlement, les chercheurs réduits la stimulation de la chaleur, pour expliquer aux participants que le traitement a fonctionné. Les médecins ont subi des échographies de fMRI tandis qu'ils remarquaient la stimulation douloureuse de la chaleur de sorte que les chercheurs aient pu voir exact que des régions du cerveau ont été lancés pendant la perception de la première personne de la douleur.

Dans la deuxième partie de l'expérience, chaque médecin a été présenté à un patient et invité à exécuter un examen clinique normalisé, qui a été conduit dans une salle typique d'examen pendant approximativement 20 mn. (L'examen clinique a été exécuté afin de déterminer un rapport réaliste entre le médecin et le patient avant que la lecture de fMRI ait eu lieu, et ait été comparable au rendez-vous d'un docteur normal des États-Unis.) En ce point le médecin a également répondu à un questionnaire, l'Incrément Interpersonnel de Réactivité, employé pour mesurer le participant auto-enregistré des qualifications de point de vue-prise.

Pendant la troisième phase, dit Jensen, le médecin et le patient ont été aboutis dans la salle de balayeur. « Le médecin est allé à l'intérieur du balayeur et a été équipé d'un à télécommande qui pourrait lancer « le dispositif analgésique » une fois incité, » il explique. Les Miroirs à l'intérieur du balayeur ont permis à des médecins de mettre à jour le contact visuel avec le patient, qui a été positionné sur une présidence à côté du bâti du balayeur et s'est accroché jusqu'au stimulateur thermique de douleur et au dispositif douleur-détendant.

Puis, dans une commande randomisée, des médecins ont été instruits au festin la douleur d'un patient ou pour appuyer sur un bouton de commande qui n'a fourni aucune aide. Quand des médecins ont été dits pour ne pas lancer le soulagement de la douleur, le « patient » a montré une expression du visage douloureuse tandis que les médecins observaient. Quand les médecins ont été chargés de traiter la douleur des patients, ils pourraient voir que les faces des sujets étaient neutres et décontractées, le résultat du soulagement de la douleur. Pendant ces interactions de docteur-patient, les échographies de fMRI ont mesuré les lancements du cerveau des médecins.

Après la séance de lecture, les médecins ont été retirés du balayeur et ont dit exact que l'expérience avait été effectuée, dit Jensen. « Si le médecin n'était pas d'accord avec le composant trompeur de l'étude, ils étaient donnés l'opportunité de retirer leurs données. Personne n'a fait ceci. »

Comme prévu, les auteurs ont constaté que tout en soignant des patients, les médecins ont lancé la bonne région de VLPFC du cerveau, une région ont précédemment impliqué dans la réaction de placebo. En Outre, Jensen ajoute, la capacité des médecins de prendre les points de vue des patients marqués aux lancements de cerveau et aux grades subjectifs ; les médecins qui ont enregistré des qualifications de point de vue-prise de haut étaient pour afficher le lancement dans région du cerveau de rACC, qui est associée avec la récompense.

« Nous savons déjà que la relation de médecin-patient fournit la consolation et peut même détendre beaucoup de symptômes, » ajoute Kaptchuk. « Maintenant, pour la première fois, nous avons prouvé que s'occuper des patients entoure une seule neurobiologie dans les médecins. Notre objectif ultime est de transformer le « art du médicament » en « science des soins, « et cette recherche est une première étape importante dans ce procédé car nous continuons des investigations pour découvrir comment les interactions de patient-directeur de stage peuvent mener aux résultats cliniques mesurables dans les patients. »

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