L'esperimento Novello illumina l'importanza della relazione del medico-paziente

Published on January 29, 2013 at 5:09 AM · No Comments

La relazione di un paziente con il suo medico lungamente è stata considerata una componente importante di guarigione. Ora, in una ricerca novella in cui i medici hanno subito le scansioni di cervello mentre hanno creduto che realmente stessero curando i pazienti, i ricercatori hanno fornito la prima prova scientifica che indica che medici vero possono ritenere il dolore dei loro pazienti - e possono anche avvertire il loro sollievo dopo il trattamento.

Piombo dai ricercatori al Policlinico di Massachusetts (MGH) e dal Programma negli Studi del Placebo e nell'Incontro Terapeutico (Semi) al Centro Medico di Beth Israele Deaconess/Facoltà di Medicina di Harvard, i nuovi risultati, che compaiono oggi online in Psichiatria Molecolare, guida per illuminare uno degli aspetti più intangibili della sanità - il medico/relazione paziente.

“I Nostri risultati hanno indicato che le stesse regioni del cervello che precedentemente sono state indicate per essere attivate quando i pazienti ricevono le terapie del placebo similmente sono attivati nei cervelli di medici quando amministrano che cosa pensano sono gli efficaci trattamenti,„ spiega prima Karin Jensen autore, PhD, un ricercatore nel Dipartimento della Psichiatria e del Centro di Martinos per la Rappresentazione Biologica a MGH e membro dei Semi. Considerevolmente, aggiunge, i risultati egualmente ha indicato che i medici che hanno riferito la maggior capacità di catturare le cose dalla prospettiva dei pazienti, cioè, per empatizzare con le sensibilità dei pazienti, il più alta soddisfazione con esperienza durante i trattamenti dei pazienti, come mostrato nelle scansioni di cervello.

“Dimostrando che occuparsi dei pazienti comprende un insieme complesso degli eventi del cervello, compreso comprensione profonda delle espressioni del facial e dell'organismo del paziente, possibilmente congiuntamente alle proprie aspettative del medico di sollievo ed alle sensibilità di ricompensa, abbiamo potuti delucidare caregiving stante alla base della neurobiologia,„ aggiunge l'autore senior Ted Kaptchuk, Direttore dei Semi e Professore Associato di Medicina alla Facoltà di Medicina di Harvard. “I Nostri risultati forniscono la prova iniziale di importanza delle reti d'interazione del cervello fra i pazienti ed i badante e riconoscono il medico/relazione paziente come componente stimata della sanità, accanto ai farmaci ed alle procedure.„

Le indagini Precedenti hanno dimostrato che una regione del cervello connessa con sollievo di dolore (corteccia prefrontale ventrolateral giusta, VLPFC) e una regione connessa con ricompensa (corteccia anteriore rostrale, rACC del cingulate) sono attivate quando i pazienti avvertono l'effetto del placebo, che accade quando i pazienti mostrano il miglioramento dai trattamenti che non contengono principi attivi. L'effetto del placebo rappresenta le parti significative di risultati clinici in molte malattie -- compreso dolore, la depressione e l'ansia.

Sebbene la ricerca comportamentistica abbia suggerito che le aspettative dei medici influenzino i risultati clinici dei pazienti e contribuiscano a determinare le risposte del placebo dei pazienti, finora poco sforzo è stato diretto verso la comprensione della biologia che è alla base della componente del medico della relazione clinica. Jensen ed i suoi colleghi hanno supposto che le stesse regioni del cervello che sono attivate durante le risposte del placebo dei pazienti - il VLPFC e il rACC -- sia attivato similmente nei cervelli dei medici come hanno curato i pazienti. Egualmente hanno supposto che le abilità dicattura di un medico influenzassero i risultati.

Per verificare queste ipotesi, gli scienziati hanno sviluppato una disposizione unica della strumentazione che avrebbe permesso loro di condurre l'imaging a risonanza magnetica funzionale (fMRI) dei cervelli dei medici mentre i medici hanno avuti interazioni faccia a faccia con i pazienti, compreso osservare i pazienti mentre hanno subito i trattamenti di dolore.

L'esperimento ha incluso 18 medici (tutti di chi aveva ricevuto il loro grado medico nei 10 anni ultimi ed aveva rappresentato nove specialità mediche separate). Due femmine di 25 anni hanno svolto il ruolo “dei pazienti„ ed hanno seguito uno script preparato. L'esperimento ha richiesto i medici partecipanti per amministrare il sollievo di dolore con cui hanno pensato erano un apparecchio elettronico d'alleviamento, ma cui era realmente un'unità “finta„ non attiva.

Per assicurarsi che i medici ritenessero che l'unità finta realmente funzionasse, i ricercatori in primo luogo hanno amministrato una dose “di dolore di calore„ agli avambraccia dei medici per misurare la soglia di dolore e poi “li ha trattati„ con il commputer di falsificazione. Durante i trattamenti, i ricercatori hanno diminuito lo stimolo del calore, per dimostrare ai partecipanti che la terapia ha funzionato. I medici hanno subito le scansioni del fMRI mentre hanno avvertito lo stimolo doloroso del calore in modo che i ricercatori potessero vedere esattamente che le regioni del cervello sono state attivate durante la percezione in prima persona di dolore.

Nella seconda parte dell'esperimento, ogni medico è stato presentato ad un paziente ed è stato chiesto di eseguire un esame clinico standardizzato, che è stato condotto in una stanza tipica dell'esame per circa 20 minuti. (L'esame clinico è stato eseguito per stabilire un rapporto realistico fra il medico ed il paziente prima che lo scansione del fMRI abbia luogo e sia comparabile alla nomina di un medico standard degli Stati Uniti.) A questo punto il medico egualmente ha risposto ad un questionario, l'Indice Analitico Interpersonale della Reattività, usato per misurare il partecipante auto-riferito le abilità dicattura.

Durante il terzo punto, dice Jensen, il medico ed il paziente piombo nella stanza dello scanner. “Il medico è andato dentro lo scanner ed è stato fornito di telecomando che potrebbe attivare “l'unità analgesica„ una volta richiesto,„ lei spiega. Gli Specchi dentro lo scanner hanno permesso ai medici di mantenere il contatto oculare con il paziente, che è stato messo su una presidenza accanto al letto dello scanner ed ha agganciato fino sia allo stimolatore termico di dolore che all'unità d'alleviamento.

Poi, in un ordine ripartito con scelta casuale, i medici sono stati istruiti all'ossequio il dolore di un paziente o stampare un bottone di controllo che non ha fornito sollievo. Quando i medici sono stati detti per non attivare il sollievo di dolore, “il paziente„ ha esibito un'espressione facciale dolorosa mentre i medici hanno guardato. Quando i medici sono stati incaricati di trattare il dolore dei pazienti, potrebbero vedere che le fronti di taglio degli oggetti erano neutrali e rilassate, il risultato di sollievo di dolore. Durante queste interazioni del medico-paziente, le scansioni del fMRI hanno misurato le attivazioni del cervello dei medici.

A Seguito della sessione di scansione, i medici sono stati rimossi dallo scanner ed hanno detto esattamente come l'esperimento era stato eseguito, dice Jensen. “Se il medico non fosse d'accordo con la componente ingannevole dello studio, sono stati dati l'opportunità di ritirare i loro dati. Nessuno ha fatto questo.„

Come preveduto, gli autori hanno trovato che mentre curavano i pazienti, i medici hanno attivato la regione di destra VLPFC del cervello, una regione precedentemente hanno implicato nella risposta del placebo. Ancora, Jensen aggiunge, la capacità dei medici di catturare i punti di vista dei pazienti correlati alle attivazioni del cervello ed alle classificazioni soggettive; i medici che hanno riferito le abilità dicattura di livello erano più probabili mostrare l'attivazione nella regione del cervello del rACC, che è associata con ricompensa.

“Già sappiamo che la relazione del medico-paziente fornisce il conforto e può anche alleviare molti sintomi,„ aggiungiamo Kaptchuk. “Ora, per la prima volta, abbiamo indicato che occuparsi dei pazienti comprende una neurobiologia unica in medici. Il Nostro scopo finale è di trasformare “l'arte di medicina„ “nella scienza di cura, “e questa ricerca è un primo punto importante in questo trattamento poichè continuiamo le indagini per scoprire come le interazioni del paziente-clinico possono piombo ai risultati clinici misurabili in pazienti.„

Sorgente: Centro Medico di Beth Israele Deaconess

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | Nederlands | Русский | Svenska | Polski