新しい実験は医者患者関係の重要性を照らします

Published on January 29, 2013 at 5:09 AM · No Comments

彼/彼女の医者との患者の関係は長く治療の重要なコンポーネントとして考慮されてしまいました。 ここで、信じる間、医者が頭脳スキャンを経た新しい調査で実際に患者を扱っていたことを、研究者は医者が - 偽りなく彼らの患者の苦痛を感じ、また処置の後の彼らの救助を経験できることを示す最初の科学的な証拠を提供しました。

ヘルスケア - 医者/忍耐強い関係 (MGH)の無形面の 1 つを照らすために、分子精神医学のオンライン今日現われる新しい調査結果マサチューセッツ総合病院で研究者および Beth イスラエル共和国の Deaconess の医療センター/ハーバード衛生学校で偽薬の調査および治療上の遭遇 (ピップ) のプログラムによって導かれる、ヘルプ。

「である有効な処置考えるものを管理するとき患者が医者の頭脳で偽薬療法を同様に作動する受け取るとき前に作動するために示されてしまった同じ頭脳領域がピップの MGH で」、は生物的イメージ投射のための精神医学そして Martinos の中心の部門の最初著者カーリン Jensen、 PhD、調査官そしてメンバーを説明することを私達の調査結果示しました。 特に、彼女はまた頭脳スキャンに示されるように、調査結果示しましたことを患者の感じに共感するために患者の見通しからの事を、すなわち取る、より大きい機能を報告した医者患者の処置の間のベテランのより高い満足、付け加えます。

「患者を気遣うことが医者の救助の自身の予想および報酬の感じと組み合わせて患者の美顔術およびボディ表現の深い理解を含む頭脳のイベントの複雑なセットを、多分含むことを示すことによって、私達は神経生物学の下にある caregiving を明瞭にできた」年長のディレクターおよびハーバード衛生学校のピップの仲間の医学部教授、著者テッドを Kaptchuk 追加します。 「私達の調査結果患者と介護者間の相互作用の頭脳ネットワークの重要性の早い証拠を提供し、薬物およびプロシージャの横のヘルスケアの評価されたコンポーネントとして認めます医者/忍耐強い関係を」。は

前の調査は患者が患者が有効成分を含んでいない処置からの改善を示すと行われる偽薬の効果を経験するとき苦痛救助 (右の ventrolateral prefrontal 皮質、 VLPFC) と関連付けられる頭脳領域および報酬 (rostral 前方の cingulate の皮質、 rACC) と関連付けられる領域が作動することを示しました。 偽薬の効果は多くの病気の臨床結果の重要な部分を占めます -- 苦痛、不況および心配を含んで。

医者の予想は患者の臨床結果に影響を及ぼし、患者の偽薬の応答を定めるのを助けることを行動の研究が提案したが今まで少し努力は臨床関係の医者のコンポーネントの下にある生物学の理解に指示されました。 Jensen および彼女の同僚はことを患者の偽薬の応答の間に - VLPFC および rACC 作動する同じ頭脳領域仮定しました -- それらが患者を扱ったように同様に医者の頭脳で作動して下さい。 彼らはまた医者の見通し取得技術が結果に影響を及ぼすことを仮定しました。

これらの仮説をテストするためには、科学者は苦痛の処置を経たと同時に医者は患者とのさしせまった相互作用がある間、 (fMRI)それらが患者の観察を含む医者の頭脳の機能磁気共鳴イメージ投射を、行なうことを可能にする一義的な装置の整理を開発しました。

実験は 18 人の医者を含んでいました (すべては最後の 10 年内の医学の程度を受け取り、 9 つの別々の医学の専門を表しました)。 2 人の 25歳の女性は 「患者」の役割を担い、リハーサルをされた原稿に続きました。 実験は参加の医者をだった苦痛除去の電子デバイス考えたがもの、管理するために非活動的な 「偽りの」装置が実際にあったどれの苦痛救助を求めました。

偽りの装置が実際に働いたことを医者が信じたことを保障するためには、調査官は医者の前腕に最初に苦痛のしきい値を正確に測るように 「熱苦痛」の線量を管理し、それからそれらを 「扱いました擬似機械によって」。 処置の間に、調査官は療法が働いたことを関係者に示すために熱の刺激を、減らしました。 医者は頭脳領域が苦痛の最初の人の認識の間に作動した調査官が丁度見ることができるのは苦痛な熱の刺激を経験する間、 fMRI スキャンを経たからです。

実験の第 2 部分では、各医者は患者に導入され、およそ 20 分の典型的な検査部屋で行なわれた標準化された臨床検査を行うように頼まれました。 (fMRI のスキャンが起こり、標準米国の医者の任命と対等だった前に医者と確立するために臨床検査は患者間の現実的な関係を行われました。) この時点で医者はまたアンケート、見通し取得技術を自己報告された関係者を測定するのに使用された対人反応指標に答えました。

第 3 ステップの間に、 Jensen、医者および患者を導かれましたスキャンナー部屋に言います。 「医者スキャンナーの中で行き、促されたとき」、彼女説明する 「は鎮痛性装置」を作動できるリモート・コントロールが装備されていました。 スキャンナーの中のミラーは医者がスキャンナーのベッドの隣で椅子で着席し、熱苦痛の刺激物および苦痛除去装置に両方つないだ患者が付いているアイ・コンタクトを維持することを可能にしました。

それから、ランダム化された順序で、医者は御馳走に患者の苦痛または救助を提供しなかった制御ボタンを押すために指示されました。 苦痛救助を作動しないように医者が言われたときに医者が見る間、 「患者」は苦痛な表情を表わしました。 医者が患者の苦痛を扱うことを学んだときに、苦痛救助の結果主題の表面が中立およびリラックスしていたことを見ることができます。 これらの医者患者の相互作用の間に、 fMRI スキャンは医者の頭脳のアクティブ化を測定しました。

スキャンセッションの後で、医者はスキャンナーから除去され、丁度、言います Jensen を実験がどのように行われたか言いました。 「医者が調査の当てにならないコンポーネントと同意しなかったら、彼らは彼らのデータを撤回する機会を与えられました。 誰もしませんでしたこれを」。

予測されるように、著者は患者を扱っている間、頭脳の右の VLPFC 領域が偽薬の応答で医者によってが、領域前に関係した作動したことが分りました。 なお、 Jensen は、関連する頭脳のアクティブ化および主観的な定格に患者の視点を取る医者の機能付け加えます; 最高見通し取得技術を報告した医者は本当らしかったです報酬と関連付けられる rACC の頭脳領域でアクティブ化を示すために。

「私達は既に医者患者関係が慰めを提供し、多くの徴候を取り除くことができることを」追加します Kaptchuk を確認します。 「今、はじめて、私達はそれ患者を気遣うことが医者の一義的な神経生物学を取囲むことを示しました。 私達の最終目的は 「心配の科学に 「薬の芸術を」変形させることであり」、患者臨床医の相互作用がどのように患者の測定可能な臨床結果の」。原因となる場合があるか調べ私達が調査を続けるのでこの研究はこのプロセスの重要な第一歩です

ソース: Beth イスラエル共和国の Deaconess の医療センター

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