비발한 실험은 닥터 환자 관계의 중요성을 분명히합니다

Published on January 29, 2013 at 5:09 AM · No Comments

그 혹은 그녀의 닥터와 가진 환자의 관계는 오래 치유의 중요한 분대이라고 여겨졌습니다. 지금, 믿는 동안 의사가 두뇌 검사를 겪은 비발한 수사에서 실제로 환자를 치료하고 있었다는 것을, 연구원은 닥터가 - 확실하게 그들의 환자의 고통을 느끼고 것이라는 점을 또한 처리 다음 그들의 기복을 경험할 수 있다는 것을 표시하는 첫번째 과학적인 증거를 제공했습니다.

헬스케어 - 닥터/참을성 있는 관계 (MGH)의 무형 양상의 한을 분명히하기 위하여, 분자 정신과에 있는 온라인 오늘 나타나는 새로운 사실 인정 매사추세츠 종합 병원에 연구원 및 Beth 이스라엘 여자 집사 의료 센터/하버드 의과 대학에 위약 연구 결과와 치료 실전 (주사위 점)에 있는 프로그램에 의해 지도하는, 도움.

"인 효과적인 처리 생각하는 무슨을 관리할 때 환자가 닥터의 두뇌에서 위약 치료를 유사하게 활성화될 수신할 때 이전에 활성화되기 위하여 보인 동일 두뇌 지구가 주사위 점의 MGH에,"는 생물학 화상 진찰을 위한 정신과 그리고 Martinos 센터의 부에 있는 첫번째 저자 Karin Jensen, PhD, 조사자 그리고 일원을 설명한다는 것을 우리의 사실 인정 보여주었습니다. 현저하게, 그녀는 또한 두뇌 검사에서 반영된대로, 사실 인정 보여주었습니다 환자의 감각에 감정 이입하기 위하여 환자의 관점에서 것을, i.e 취하는, 더 중대한 기능을 보고한 의사, 환자의 처리 도중 경험있는 더 높은 만족, 덧붙입니다.

"환자를 걱정이 의사의 기복의 자신의 기대 및 사례금의 감각과 조화하여 환자의 facial와 바디 표정의 깊은 이해를 포함하여 두뇌 사건의 복잡한 세트를, 가능하게 관련시킨다는 것을 설명해서, 우리는 계속 신경생물학 밑에 있는 caregiving를 설명할 수 있습니다," 고위 디렉터 및 하버드 의과 대학에 주사위 점의 동료 의학 교수, 저자 Ted를 Kaptchuk 추가합니다. "우리의 사실 인정 환자와 간병인 사이 상호 작용 두뇌 통신망의 중요성의 초기 기록을 제공하고 약물과 절차 나란히 헬스케어의 평가한 분대로 인정합니다 닥터/참을성 있는 관계를."는

이전 수사는 환자가 환자가 유효 성분을 포함하지 않는 처리에서 개선을 보여줄 때 일어나는 위약 효력을 경험할 때 진통 (맞은 ventrolateral 전두엽 앞쪽 외피, VLPFC)와 관련되었던 두뇌 지구 및 사례금 (rostral 전방 cingulate 외피, rACC)와 관련되었던 지구가 활성화된다는 것을 설명했습니다. 위약 효력은 많은 병에 있는 임상 결과의 중요한 부분의 비율입니다 -- 고통, 불경기 및 불안을 포함하여.

의사의 기대는 환자의 임상 결과를 좌우하고 환자의 위약 반응을 결정하는 것을 돕는다는 것을 행동 연구가 건의하더라도, 지금까지는 조금 노력은 임상 관계의 의사 분대를 밑에 있는 생물학 이해에 지시되었습니다. Jensen에 의하여와 그녀의 동료는 환자의 위약 반응 도중 - VLPFC 및 rACC 활성화되는 동일 두뇌 지구 가설을 세웠습니다 -- 그(것)들이 환자를 치료한 대로 유사하게 의사의 두뇌에서 활성화되십시오. 그(것)들에 의하여 의사의 관점 취하는 기술이 결과를 좌우할 것이라는 점을 또한 가설을 세웠습니다.

이 가설을 시험하기 위하여는, 과학자는 고통 처리를 겪는 때 닥터는 환자와의 정면으로 마주보는 상호 작용이 있는 동안 (fMRI) 그(것)들을 환자 관찰을 포함하여 의사의 두뇌의 기능적인 자기 공명 화상 진찰을, 수행하는 가능하게 할 유일한 장비 배열을 개발했습니다.

실험은 18명의 의사를 포함했습니다 (그들 모두는 마지막 10 년 안에 그들의 의학 정도를 수신하고 9개의 분리되는 의학 특기를 나타냈었습니다). 2명의 25세 여성은 "환자"의 역할을 하고 연습한 원본을 따랐습니다. 실험은 참가 의사를 인 고통 구호 전자 장치 생각한 무슨, 그러나 관리하기 위하여 비활동적 "가짜" 장치가 실제로 인 어느 것을 가진 진통을 요구했습니다.

가짜 장치가 실제로 작동되었다고 의사가 믿었다는 것을 확인하기 위하여는, 조사자는 의사의 총대에 처음으로 관리하고 "열통"의 고통 문턱을 측정하도록 복용량을 그 때 그(것)들을 "취급했습니다 가짜 기계로". 처리 도중, 조사자는 치료가 작동했다는 것을 열 참가자에 설명하기 위하여 자극을, 감소시켰습니다. 의사는 두뇌 지구가 고통의 첫번째 사람 지각 도중 활성화된 조사자가 정확하게 볼 수 있었다 그래야 고통스러운 열 자극을 경험하는 동안 fMRI 검사를 겪었습니다.

실험의 두번째 부분에서는, 각 의사는 환자에 소개되고 대략 20 분 동안 전형적인 시험 룸에서 수행된 표준화된 임상 검사를 능력을 발휘하도록 요청받았습니다. (fMRI 스캐닝이 일어나고, 표준 미국 닥터의 약속에 대등할 전에 의사와 설치하기 위하여 임상 시험은 환자 사이 현실적 일치를 능력을 발휘했습니다.) 이 시점에서는 의사는 또한 질문지, 관점 취하는 기술을 각자 보고된 참가자를 측정하기 위하여 이용된 개인간 반응성 색인에 응답했습니다.

제 3 의 단계 도중, Jensen, 의사 및 환자를 지도되었습니다 스캐너 룸으로 말합니다. "의사 스캐너 안쪽에 가고 자극될 때," 그녀 설명하는 "는 진통성 장치를" 활성화할 수 있던 원격 제어로 갖춰졌습니다. 스캐너 안쪽에 미러는 의사를 스캐너의 침대의 옆에 의자에 앉히고 열 고통 자극자 및 고통 구호 장치를 둘 다 연결한 환자와의 눈 접촉을 유지하는 가능하게 했습니다.

다음, 무작위화된 순서 대로, 의사는 치료에 환자의 고통 또는 아무 기복도 제공하지 않은 통제 단추를 다리미질하기 위하여 지시했습니다. 진통을 활성화하지 않기 위하여 의사가 말될 때, 의사가 보는 동안 "환자"는 고통스러운 얼굴 표정을 전시했습니다. 의사가 환자의 고통을 취급할 것을 지시할 때, 진통의 결과 주제의 마스크가 중립과 다는 것을 볼 수 있었습니다. 이 닥터 환자 상호 작용 도중, fMRI 검사는 닥터의 두뇌 활성화를 측정했습니다.

스캐닝 세션 다음, 의사는 스캐너에서 제거되고 정확하게, 말합니다 Jensen를 실험이 어떻게 능력을 발휘했었던지 말했습니다. "의사가 연구 결과의 믿을 수 없는 분대와 동의하지 않은 경우에, 그(것)들은 그들의 데이터를 철회하는 기회를 주어졌습니다. 아무도는 했습니다 이것을."

예상되는 것과 같이, 저자는 환자를 치료하고 있는 동안, 의사가 위약 반응에서 두뇌의 적당한 VLPFC 지구를, 지구 이전에 내포했다는 것을 활성화했다는 것을 것을을 발견했습니다. 게다가, Jensen는, 상관된 두뇌 활성화와 주관적인 등급에 환자의 관점을 취하는 의사의 기능 덧붙입니다; 최고 관점 취하는 기술을 보고한 의사는 확률이 높았습니다 사례금과 연관되는 rACC 두뇌 지구에 있는 활성화를 보여주기 위하여.

"우리는 이미 의사 환자 관계가 위안을 제공하고 많은 현상을 구호할 조차 수 있다는 것을," 추가합니다 Kaptchuk를 알고 있습니다. "지금, 처음으로, 우리는 그것이라고 환자를 걱정이 의사에 있는 유일한 신경생물학을 포위한다는 것을 보여주었습니다. 우리의 궁극적인 목표는 "배려의 과학으로 "약의 예술을" 변형시키기 위한 것이고, "환자 임상의 상호 작용이 어떻게 환자에 있는 임상 결과로." 이끌어 낼 수 있는지 알아내기 위하여 우리가 수사를 계속하기 때문에 이 연구는 이 프로세스에 있는 중요한 처음 단계입니다

근원: Beth 이스라엘 여자 집사 의료 센터

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