A experiência Nova ilumina a importância do relacionamento do doutor-paciente

Published on January 29, 2013 at 5:09 AM · No Comments

O relacionamento de um paciente com seu doutor tem sido considerado por muito tempo um componente importante da cura. Agora, em uma investigação nova em que os médicos se submeteram a varreduras de cérebro quando acreditaram que tratavam realmente pacientes, os pesquisadores forneceram a primeira prova científica que indica que os doutores verdadeiramente podem sentir a dor dos seus pacientes - e podem igualmente experimentar seu relevo depois do tratamento.

Conduzido por pesquisadores no Hospital Geral de Massachusetts (MGH) e pelo Programa em Estudos do Placebo e no Encontro Terapêutico (Sementes) no Centro Médico do Deaconess de Beth Israel/Faculdade de Medicina de Harvard, os resultados novos, que aparecem hoje em linha no Psiquiatria Molecular, ajuda para iluminar um dos aspectos mais intangíveis dos cuidados médicos - o doutor/relacionamento paciente.

“Nossos resultados mostraram que as mesmas regiões do cérebro que têm sido mostradas previamente para ser activadas quando os pacientes recebem terapias do placebo estão activados similarmente nos cérebros dos doutores quando administram o que pensam são tratamentos eficazes,” explicam primeira Karin Jensen autor, PhD, um investigador no Departamento do Psiquiatria e do Centro de Martinos para a Imagem Lactente Biológica em MGH e membro das Sementes. Notàvel, adiciona, os resultados igualmente mostrou que os médicos que relataram a maior capacidade para tomar coisas da perspectiva dos pacientes, isto é, para empathize com sentimentos dos pacientes, satisfação mais alta experiente durante os tratamentos dos pacientes, como reflectido nas varreduras de cérebro.

“Demonstrando que se importar com pacientes envolve um grupo complexo de eventos do cérebro, incluindo a compreensão profunda das expressões do facial e do corpo do paciente, possivelmente em combinação com próprias expectativas do médico do relevo e sentimentos da recompensa, nós pudemos explicar caregiving sendo a base da neurobiologia,” adiciona autor Ted superior Kaptchuk, director das Sementes e Professor Adjunto da Medicina na Faculdade de Medicina de Harvard. “Nossos resultados fornecem a evidência adiantada da importância de redes de interacção do cérebro entre pacientes e cuidadors e reconhecem o doutor/relacionamento paciente como um componente avaliado dos cuidados médicos, ao lado das medicamentações e dos procedimentos.”

As investigações Precedentes demonstraram que uma região do cérebro associada com o alívio das dores (córtice pré-frontal ventrolateral direito, VLPFC) e uma região associada com a recompensa (córtice, rACC anteriores rostral do cingulate) estão activadas quando os pacientes experimentam o efeito do placebo, que ocorre quando os pacientes mostram a melhoria dos tratamentos que não contêm nenhum ingrediente activo. O efeito do placebo esclarece partes significativas de resultados clínicos em muitas doenças -- incluindo a dor, a depressão e a ansiedade.

Embora a pesquisa comportável sugerisse que as expectativas dos médicos influenciassem os resultados clínicos dos pacientes e os ajudassem a determinar respostas do placebo dos pacientes, pouco esforço foi dirigido até aqui a compreender a biologia que é a base do componente do médico do relacionamento clínico. Jensen e seus colegas supor que as mesmas regiões do cérebro que são activadas durante respostas do placebo dos pacientes - o VLPFC e o rACC -- seja activado similarmente nos cérebros dos médicos como trataram pacientes. Igualmente supor que as habilidades detomada de um médico influenciariam os resultados.

Para testar estas hipóteses, os cientistas desenvolveram um regime original do equipamento que as permitisse de conduzir a ressonância magnética funcional (fMRI) dos cérebros dos médicos quando os doutores tiveram interacções frente a frente com pacientes, incluindo observando pacientes enquanto se submeteram a tratamentos da dor.

A experiência incluiu 18 médicos (tudo de quem tinha recebido seu grau médico dentro dos últimos 10 anos e tinha representado nove especialidades médicas separadas). Duas 25 fêmeas dos anos de idade jogaram o papel de “pacientes” e seguiram um script ensaiado. A experiência chamou para que os médicos de participação administrem o alívio das dores com o que pensaram eram um dispositivo electrónico dealívio, mas o qual era realmente um dispositivo “engodo” não-activo.

Para assegurar-se de que os médicos acreditassem que o dispositivo engodo funcionou realmente, os investigador administraram primeiramente uma dose de “da dor calor” aos antebraço dos médicos para calibrar o ponto inicial da dor e então “tratou-os” com a máquina falsificada. Durante os tratamentos, os investigador reduziram a estimulação do calor, para demonstrar aos participantes que a terapia trabalhou. Os médicos submeteram-se a varreduras do fMRI quando experimentaram a estimulação dolorosa do calor de modo que os investigador pudessem ver exactamente que as regiões do cérebro foram activadas durante a percepção de primeira pessoa da dor.

Na segunda parcela da experiência, cada médico foi introduzido a um paciente e pedido para executar um exame clínico estandardizado, que fosse conduzido em uma sala típica do exame por aproximadamente 20 minutos. (O exame clínico foi executado a fim estabelecer um relatório realístico entre o médico e o paciente antes que a exploração do fMRI ocorrer, e for comparável à nomeação de um doutor padrão dos E.U.) Neste momento o médico igualmente respondeu a um questionário, o Deslocamento Predeterminado Interpessoal da Reactividade, usado para medir o participante auto-relatado habilidades detomada.

Durante a terceira etapa, diz Jensen, o médico e o paciente foram conduzidos na sala do varredor. “O médico foi dentro do varredor e foi equipado com um controlo a distância que poderia activar “o dispositivo analgésico” quando alertado,” ela explicasse. Os Espelhos dentro do varredor permitiram médicos de manter o contacto de olho com o paciente, que foi assentado em uma cadeira ao lado da base do varredor e enganchou até o stimulator térmico da dor e o dispositivo dealívio.

Então, em um pedido randomized, os médicos foram instruídos ao deleite a dor de um paciente ou para pressionar um botão do controle que não fornecesse nenhum relevo. Quando os médicos foram ditos para não activar o alívio das dores, o “paciente” exibiu uma expressão facial dolorosa quando os médicos olharam. Quando os médicos foram instruídos tratar a dor dos pacientes, poderiam ver que as faces dos assuntos eram neutras e relaxado, o resultado do alívio das dores. Durante estas interacções do doutor-paciente, as varreduras do fMRI mediram as activações do cérebro dos doutores.

Depois da sessão da exploração, os médicos foram removidos do varredor e disseram exactamente como a experiência tinha sido executada, dizem Jensen. “Se o médico não concordou com o componente decepcionante do estudo, foram dados a oportunidade de retirar seus dados. Ninguém fez este.”

Como previsto, os autores encontraram que ao tratar pacientes, os médicos activaram a região direita de VLPFC do cérebro, uma região implicaram previamente na resposta do placebo. Além Disso, Jensen adiciona, a capacidade dos médicos para tomar os pontos de vista dos pacientes correlacionados às activações do cérebro e às avaliações subjetivas; os médicos que relataram habilidades detomada da elevação eram mais prováveis mostrar a activação na região do cérebro do rACC, que é associada com a recompensa.

“Nós já sabemos que o relacionamento do médico-paciente fornece a consolação e pode mesmo aliviar muitos sintomas,” adicionamos Kaptchuk. “Agora, pela primeira vez, nós mostramos que se importar com pacientes abrange uma neurobiologia original nos médicos. Nosso objectivo último é transformar a “arte da medicina” na “ciência do cuidado, “e esta pesquisa é uma primeira etapa importante neste processo porque nós continuamos investigações a encontrar como as interacções do paciente-clínico podem conduzir aos resultados clínicos mensuráveis nos pacientes.”

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