新颖的实验阐明医生患者关系的重要性

Published on January 29, 2013 at 5:09 AM · No Comments

与他们的医生的患者的关系长期被认为一个重要要素愈合。 现在,在医师经过脑子扫描的一个新颖的调查,当他们相信时他们实际上治疗患者,研究员提供表明的第一个科学证据医生正确地感觉他们的患者的痛苦 - 并且能也体验他们的在处理之后的替补。

导致由研究员在马萨诸塞综合医院 (MGH)和程序在安慰剂研究和治疗遭遇 (小核) 中在 Beth 以色列女执事治疗中心/哈佛医学院,新的发现,在分子精神病学方面出现在线今天,帮助阐明其中一个医疗保健 - 医生/耐心的关系的更加无形的方面。

“我们的发现向显示以前显示激活的同样脑子地区,当患者在医生时脑子接受安慰剂疗法类似被激活,当他们管理时什么他们认为是有效处理”,解释精神病学和 Martinos 中心的部门的第一作者卡林 Jensen、 PhD、调查员生物想象在小核的 MGH 和成员。 值得注意地,她补充说,发现也向显示报告更加极大的能力采取事情从患者的方面,即,移情以患者的感觉的医师,在患者的处理期间的有经验的更高的满意度,如在脑子扫描反射。

“通过显示出,照料患者介入脑子活动复杂的形势,包括对患者的脸面护理和身体表达式的深刻的理解,可能与替补的医师的自己的奖励的组合期望和感觉,我们能阐明神经生物学强调的 caregiving”,添加高级作者特德 Kaptchuk,小核的主任和关联医学教授在哈佛医学院。 “我们的发现提供早证据配合的脑子网络的重要在患者和照料者之间的并且承认这个医生/耐心的关系作为医疗保健一个被重视的要素,沿着治疗和程序”。

早先调查显示出,与奖励 (有船嘴装饰的先前 cingulate 外皮, rACC) 相关激活脑子区域与镇痛 (右腹外侧的前头叶外皮, VLPFC) 相关和区域,当患者体验安慰剂作用时,发生,当患者显示从不包含有效成分的处理的改善。 安慰剂作用占临床结果的重要的部分在许多病症的 -- 包括痛苦、消沉和忧虑。

虽然性能上的研究建议医师的期望影响患者的临床结果并且帮助确定患者的安慰剂回应,一点工作成绩直到现在处理对了解强调这个临床关系的医师要素的生物。 Jensen 和她的同事假设了被激活在患者的安慰剂回应期间 - VLPFC 和 rACC 的同样脑子地区 -- 将类似被激活在医师脑子,他们治疗患者。 他们也假设医师的透视图采取的技能将影响结果。

要检验这些假设,科学家开发将使他们执行医师的脑子的功能磁反应想象 (fMRI)的唯一设备排列,当医生有与患者时的面对面的交往,包括观察患者,当他们接受了痛苦治疗。

这个实验包括了 18 位医师 (所有的人在最近 10 年之内取得了他们的医疗程度并且表示九不同医疗专业)。 二个 25 岁的女性扮演 “患者的”角色并且按照一个被排练的脚本。 这个实验要求参与的医师管理与什么他们认为是一个痛苦解除的电子设备,但是哪些的镇痛实际上是一个非活动 “假”设备。

要保证医师相信假设备确实运转,调查员首先规定 “热痛苦”剂量到医师的前臂衡量痛苦阈值 “然后对待”他们与假设备。 在处理期间,调查员减少热刺激,给参与者显示出,这种疗法运作。 医师经过 fMRI 扫描,当他们体验痛苦的热刺激时,以便脑子地区在痛苦的最初人员征收时被激活的调查员能正确地发现。

在这个实验的第二部分,每位医师介绍给患者并且请求执行一次标准化的临床检查,在一间典型的检查屋子执行大约 20 分钟。 (临床检查执行为了设立在这名医师和患者之间的可实现的交往,在 fMRI 扫描进行了,并且与一位标准美国医生的预约是可比较的。) 前 这时这位医师也回答了调查表,人际的反应性索引,用于评定这个参与者的自报告透视图采取的技能。

在第三个步骤期间,医师和患者说 Jensen、这位导致到扫描程序屋子。 “这位医师去在扫描程序里面和用可能激活 ‘镇痛药设备’,当提示”,她解释的遥控装备了。 在扫描程序里面的镜子使医师保持与患者的目光接触,在椅子安装在扫描程序的河床旁边并且接通热量痛苦刺激品和痛苦解除的设备。

然后,按被随机化的顺序,医师提示对款待患者的痛苦或按没有提供替补的控制按钮。 当医师被告诉不激活镇痛,这名 “患者”陈列了一个痛苦的表情,当医师注意时。 当医师被指示对待患者的痛苦,他们可能发现主题的表面中立和轻松,镇痛的结果。 在这些医生患者交往期间, fMRI 扫描评定了医生的脑子启动。

在扫描会议之后,医师从扫描程序被去除了并且告诉这个实验如何执行,正确地说 Jensen。 “如果这位医师没有同意这个研究的欺骗的要素,提供了他们机会提取他们的数据。 没人执行此”。

如预测,作者发现,当治疗患者时,医师在安慰剂回应激活了脑子的正确的 VLPFC 区域,区域以前牵连了。 此外, Jensen 补充说,医师的能力采取关联的患者的观点到脑子启动和主观评级; 报告高透视图采取的技能的医师是可能显示启动在 rACC 脑子区域,与奖励相关。

“我们已经知道医师患者关系提供安慰,并且可能甚而解除许多症状”,添加 Kaptchuk。 “现在,第一次,我们显示那照料患者包含在医师的唯一神经生物学。 我们的最终目标是变换医学 ‘艺术’成关心 ‘科学’,并且此研究是重要第一步在此进程中,当我们继续调查发现患者临床工作者交往如何可能导致在患者的可测量的临床结果”。

来源: Beth 以色列女执事治疗中心

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