El experimento Nuevo ilumina la importancia del lazo del doctor-paciente

Published on January 29, 2013 at 5:09 AM · No Comments

El lazo de un paciente con su doctor de largo se ha considerado un componente importante de la cura. Ahora, en una investigación nueva en la cual los médicos experimentaron exploraciones de cerebro mientras que creyeron que trataban real a pacientes, los investigadores han proporcionado la primera prueba científica que indicaba que los doctores pueden aserrar al hilo verdad el dolor de sus pacientes - y pueden también experimentar su relevación después del tratamiento.

Llevado por los investigadores en el Hospital General de Massachusetts (MGH) y el Programa en los Estudios y el Encuentro Terapéutico (Indicaciones de eco) del Placebo en el Centro Médico de la Diaconisa de Beth Israel/la Facultad de Medicina de Harvard, las nuevas conclusión, que aparecen hoy en línea en Psiquiatría Molecular, ayuda para iluminar uno de los aspectos más intangibles de la atención sanitaria - el doctor/el lazo paciente.

“Nuestras conclusión mostraron que las mismas regiones del cerebro que se han mostrado previamente para ser activadas cuando los pacientes reciben terapias del placebo se activan semejantemente en los cerebros de doctores cuando administran lo que piensan son tratamientos efectivos,” explican a primera Karin Jensen autor, Doctorado, investigador en el Departamento de la Psiquiatría y del Centro de Martinos para la Proyección De Imagen Biológica en MGH y pieza de las Indicaciones de eco. Notablemente, ella agrega, las conclusión también mostró que los médicos que señalaron mayor capacidad de tomar cosas de la perspectiva de los pacientes, es decir, para empathize con las sensaciones de los pacientes, satisfacción más alta experimentada durante los tratamientos de los pacientes, como se refleja en las exploraciones de cerebro.

“Demostrando que el cuidar para los pacientes implica un conjunto complejo de acciones del cerebro, incluyendo la comprensión profunda de las expresiones del facial y del cuerpo del paciente, posiblemente conjuntamente con las propias expectativas del médico de la relevación y las sensaciones de la recompensa, hemos podido aclarar caregiving que era la base de la neurobiología,” agrega autor Ted mayor Kaptchuk, director de las Indicaciones de eco y Profesor Adjunto del Remedio en la Facultad de Medicina de Harvard. “Nuestras conclusión proporcionan las pruebas tempranas de la importancia de las redes del cerebro que obran recíprocamente entre los pacientes y los cuidadores y reconocen el doctor/el lazo paciente como componente valorado de la atención sanitaria, junto a medicaciones y a procedimientos.”

Las investigaciones Anteriores han demostrado que una región del cerebro asociada al alivio del dolor (corteza prefrontal ventrolateral derecha, VLPFC) y una región asociada a la recompensa (corteza, rACC anteriores rostrales del cingulate) están activadas cuando los pacientes experimentan el efecto del placebo, que ocurre cuando los pacientes muestran la mejoría de los tratamientos que no contienen ningún ingrediente activo. El efecto del placebo explica las partes significativas de resultados clínicos en muchas enfermedades -- incluyendo dolor, la depresión y la ansiedad.

Aunque la investigación del comportamiento haya sugerido que las expectativas de los médicos influencian los resultados clínicos de los pacientes y ayudan a determinar las reacciones del placebo de los pacientes, hasta ahora poco esfuerzo se ha dirigido a entender la biología que era la base del componente del médico del lazo clínico. Jensen y sus colegas presumieron que las mismas regiones del cerebro que se activan durante las reacciones del placebo de los pacientes - el VLPFC y el rACC -- sea activado semejantemente en los cerebros de médicos como trataron a pacientes. También presumieron que las habilidades perspectiva-que toman de un médico influenciarían los resultados.

Para probar estas hipótesis, los científicos desarrollaron una ordenación única del equipo que les permitiría conducto la proyección de imagen de resonancia magnética funcional (fMRI) de los cerebros de los médicos mientras que los doctores tenían acciones recíprocas cara a cara con los pacientes, incluyendo la observación de pacientes mientras que experimentaron tratamientos del dolor.

El experimento incluyó a 18 médicos (todos los cuales habían recibido su grado médico en el plazo de los 10 años pasados y habían representado nueve especialidades médicas separadas). Dos hembras de 25 años desempeñaron el papel de “pacientes” y siguieron un script ensayado. El experimento pidió los médicos participantes para administrar alivio del dolor con lo que pensaron eran un dispositivo electrónico dolor-que relevaba, pero cuál estaba real un dispositivo inactivo del “impostor”.

Para asegurarse de que los médicos creyeran que el dispositivo del impostor funcionara realmente, los investigadores primero administraron una dosis del “dolor de calor” a los antebrazos de los médicos para calibrar el umbral del dolor y entonces “los trató” con la máquina falsa. Durante los tratamientos, los investigadores redujeron el estímulo del calor, para demostrar a los participantes que la terapia trabajó. Los médicos experimentaron exploraciones del fMRI mientras que experimentaron el estímulo doloroso del calor de modo que los investigadores pudieran ver exactamente que las regiones del cerebro fueron activadas durante la opinión de primera persona del dolor.

En la segunda porción del experimento, presentaron a un paciente y fueron pedido a cada médico realizar un examen clínico estandardizado, que conducto en un cuarto típico del examen por aproximadamente 20 minutos. (El examen clínico fue realizado para establecer una simpatía realista entre el médico y el paciente antes de que la exploración del fMRI ocurriera, y fuera comparable a la cita de un doctor estándar de los E.E.U.U.) A este punto el médico también contestó a un cuestionario, el Índice Interpersonal de la Reactividad, usado para medir al participante uno mismo-señalado habilidades perspectiva-que tomaban.

Durante el tercer paso de progresión, dice Jensen, el médico y al paciente fueron llevados en el cuarto del analizador. “El médico fue dentro del analizador y fue equipado de un teledirigido que podría activar “el dispositivo analgésico” cuando estaba incitada,” ella explica. Los Espejos dentro del analizador permitieron a médicos mantener el contacto visual con el paciente, que fue asentado en una silla al lado de la base del analizador y enganchó hasta el estimulador térmico del dolor y el dispositivo dolor-que relevaba.

Entonces, en una orden seleccionada al azar, dieron instrucciones a los médicos a la invitación el dolor de un paciente o prensar un botón del mando que no proporcionó a ninguna relevación. Cuando informaron los médicos para no activar alivio del dolor, el “paciente” exhibió una expresión facial dolorosa mientras que los médicos miraron. Cuando dieron instrucciones a los médicos para tratar el dolor de los pacientes, podrían ver que las superficies de los temas eran neutrales y relajadas, el resultado del alivio del dolor. Durante estas acciones recíprocas del doctor-paciente, las exploraciones del fMRI midieron las activaciones del cerebro de los doctores.

Después de la sesión de la exploración, quitaron del analizador e informaron a los médicos cómo el experimento había sido realizado, dicen exactamente Jensen. “Si el médico no estuvo de acuerdo con el componente engañoso del estudio, les dieron la oportunidad de replegarse sus datos. Nadie hizo esto.”

Según Lo predicho, los autores encontraron que mientras que trataban a pacientes, los médicos activaron la región correcta de VLPFC del cerebro, una región implicaron previamente en la reacción del placebo. Además, Jensen agrega, la capacidad de los médicos de llevar los puntos de vista de los pacientes correlacionados las activaciones del cerebro y los aforos subjetivos; los médicos que señalaron habilidades perspectiva-que tomaban del alto eran más probables mostrar la activación en la región del cerebro del rACC, que se asocia a la recompensa.

“Sabemos ya que el lazo del médico-paciente proporciona a consuelo y puede incluso relevar muchos síntomas,” agregamos Kaptchuk. “Ahora, por primera vez, hemos mostrado que el cuidar para los pacientes abarca una neurobiología única en médicos. Nuestro objetivo último es transformar el “arte del remedio” en la “ciencia del cuidado, “y esta investigación es un primer paso de progresión importante en este proceso a medida que continuamos investigaciones para descubrir cómo las acciones recíprocas del paciente-clínico pueden llevar a los resultados clínicos mensurables en pacientes.”

Fuente: Centro Médico de la Diaconisa de Beth Israel

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