新穎的實驗闡明醫生患者關係的重要性

Published on January 29, 2013 at 5:09 AM · No Comments

與他們的醫生的患者的關係長期被認為一個重要要素癒合。 現在,在醫師經過腦子掃描的一個新穎的調查,當他們相信時他們實際上治療患者,研究員提供表明的第一個科學證據醫生正確地感覺他們的患者的痛苦 - 并且能也體驗他們的在處理之後的替補。

導致由研究員在馬薩諸塞綜合醫院 (MGH)和程序在安慰劑研究和治療遭遇 (小核) 中在 Beth 以色列女執事治療中心/哈佛醫學院,新的發現,在分子精神病學方面出現在線今天,幫助闡明其中一個醫療保健 - 醫生/耐心的關係的更加無形的方面。

「我們的發現向顯示以前顯示激活的同樣腦子地區,當患者在醫生時腦子接受安慰劑療法類似被激活,當他們管理時什麼他們認為是有效處理」,解釋精神病學和 Martinos 中心的部門的第一作者卡林 Jensen、 PhD、調查員生物想像在小核的 MGH 和成員。 值得注意地,她補充說,發現也向顯示報告更加極大的能力採取事情從患者的方面,即,移情以患者的感覺的醫師,在患者的處理期間的有經驗的更高的滿意度,如在腦子掃描反射。

「通過顯示出,照料患者介入腦子活動複雜的形勢,包括對患者的臉面護理和身體表達式的深刻的理解,可能與替補的醫師的自己的獎勵的組合期望和感覺,我們能闡明神經生物學強調的 caregiving」,添加高級作者特德 Kaptchuk,小核的主任和關聯醫學教授在哈佛醫學院。 「我們的發現提供早證據配合的腦子網絡的重要在患者和照料者之間的并且承認這個醫生/耐心的關係作為醫療保健一個被重視的要素,沿著治療和程序」。

早先調查顯示出,與獎勵 (有船嘴裝飾的先前 cingulate 外皮, rACC) 相關激活腦子區域與鎮痛 (右腹外側的前頭葉外皮, VLPFC) 相關和區域,當患者體驗安慰劑作用時,發生,當患者顯示從不包含有效成分的處理的改善。 安慰劑作用佔臨床結果的重要的部分在許多病症的 -- 包括痛苦、消沉和憂慮。

雖然性能上的研究建議醫師的期望影響患者的臨床結果并且幫助確定患者的安慰劑回應,一點工作成績直到現在處理對瞭解強調這個臨床關係的醫師要素的生物。 Jensen 和她的同事假設了被激活在患者的安慰劑回應期間 - VLPFC 和 rACC 的同樣腦子地區 -- 將類似被激活在醫師腦子,他們治療患者。 他們也假設醫師的透視圖採取的技能將影響結果。

要檢驗這些假設,科學家開發將使他們執行醫師的腦子的功能磁反應想像 (fMRI)的唯一設備排列,當醫生有與患者時的面對面的交往,包括觀察患者,當他們接受了痛苦治療。

這個實驗包括了 18 位醫師 (所有的人在最近 10 年之內取得了他們的醫療程度并且表示九不同醫療專業)。 二個 25 歲的女性扮演 「患者的」角色并且按照一個被排練的腳本。 這個實驗要求參與的醫師管理與什麼他們認為是一個痛苦解除的電子設備,但是哪些的鎮痛實際上是一個非活動 「假」設備。

要保證醫師相信假設備確實運轉,調查員首先規定 「熱痛苦」劑量到醫師的前臂衡量痛苦閾值 「然後對待」他們與假設備。 在處理期間,調查員減少熱刺激,給參與者顯示出,這種療法運作。 醫師經過 fMRI 掃描,當他們體驗痛苦的熱刺激時,以便腦子地區在痛苦的最初人員徵收時被激活的調查員能正確地發現。

在這個實驗的第二部分,每位醫師介紹給患者并且請求執行一次標準化的臨床檢查,在一間典型的檢查屋子執行大約 20 分鐘。 (臨床檢查執行為了設立在這名醫師和患者之間的可實現的交往,在 fMRI 掃描進行了,并且與一位標準美國醫生的預約是可比較的。) 前 這時這位醫師也回答了調查表,人際的反應性索引,用於評定這個參與者的自報告透視圖採取的技能。

在第三個步驟期間,醫師和患者說 Jensen、這位導致到掃描程序屋子。 「這位醫師去在掃描程序裡面和用可能激活 『鎮痛藥設備』,當提示」,她解釋的遙控裝備了。 在掃描程序裡面的鏡子使醫師保持與患者的目光接觸,在椅子安裝在掃描程序的河床旁邊并且接通熱量痛苦刺激品和痛苦解除的設備。

然後,按被隨機化的順序,醫師提示對款待患者的痛苦或按沒有提供替補的控制按鈕。 當醫師被告訴不激活鎮痛,這名 「患者」陳列了一個痛苦的表情,當醫師注意時。 當醫師被指示對待患者的痛苦,他們可能發現主題的表面中立和輕鬆,鎮痛的結果。 在這些醫生患者交往期間, fMRI 掃描評定了醫生的腦子啟動。

在掃描會議之後,醫師從掃描程序被去除了并且告訴這個實驗如何執行,正確地說 Jensen。 「如果這位醫師沒有同意這個研究的欺騙的要素,提供了他們機會提取他們的數據。 沒人執行此」。

如預測,作者發現,當治療患者時,醫師在安慰劑回應激活了腦子的正確的 VLPFC 區域,區域以前牽連了。 此外, Jensen 補充說,醫師的能力採取關聯的患者的觀點到腦子啟動和主觀評級; 報告高透視圖採取的技能的醫師是可能顯示啟動在 rACC 腦子區域,與獎勵相關。

「我們已經知道醫師患者關係提供安慰,并且可能甚而解除許多症狀」,添加 Kaptchuk。 「現在,第一次,我們顯示那照料患者包含在醫師的唯一神經生物學。 我們的最終目標是變換醫學 『藝術』成關心 『科學』,并且此研究是重要第一步在此進程中,當我們繼續調查發現患者臨床工作者交往如何可能導致在患者的可測量的臨床結果」。

來源: Beth 以色列女執事治療中心

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