Jicht, urine zuur niveaus en risico van dood: een gesprek met Professor Austin Stack, de Gediplomeerde Medische School van de Ingang, Universiteit van Limerick

Published on July 26, 2013 at 7:45 AM · 3 Comments

Gesprek tegen , BEDELAARS Hons (Cantab die) wordt geleid

Het BEELD van het ARTIKEL van de Stapel van Austin

Gelieve te kunnen u een korte inleiding aan jicht en urinezuur geven?

De Jicht is een vrij gemeenschappelijke jichtige ziekte die ongeveer 4% (I in 25) van de bevolking beïnvloedt. Het vloeit uit het deposito van urinezuur in verbindingen toe te schrijven aan opgeheven bloedniveaus voort en een resulterende ontsteking volgt wat zeer pijnlijk is.

Terwijl het om het even welk gezamenlijk of zacht weefsel, patiënten typisch huidig met een scherpe artritis (het scherpe pijnlijke zwellen) van de grote teen of inderdaad de enkels of de knieën kan beïnvloeden. Sommige patiënten ervaren frequente scherpe gloed terwijl anderen een progressieve chronische vorm van jicht geroepen tophaceous jicht kunnen ontwikkelen toe te schrijven aan urine zure opeenhoping in de zachte weefsels.

Het overwicht van deze voorwaarde stijgt in Westelijke Landen. Het Nieuwe bewijsmateriaal stelt voor dat de jicht en hyperuricaemia risicofactoren voor cardiovasculaire ziekte en dood zijn. Het Bepalen van het effect van jicht en opgeheven urinezuur op de gezondheid van de bevolking is een belangrijk onderzoekinitiatief.

Wat zijn de belangrijkste bijdragende factoren naar verhoogde urine zure niveaus?

Het is wijd geweten dat opgeheven niveaus van serum urine zuur (hyperuricaemia) spel een belangrijke rol in de ontwikkeling van jicht. Nochtans niet zullen alle mensen met opgeheven urine zure niveaus jicht ontwikkelen.

De Niveaus van urinezuur kunnen in het bloed stijgen als een patiënt nierschade heeft die tot slechte afscheiding van urinezuur leiden, of als er een overschotproductie van urinezuur in het bloed toe te schrijven aan opname van bovenmatig purine-rijk voedsel is.

Bepaalde groepen individuen zijn ontvankelijk gemaakt voor jicht met inbegrip van; mensen, oudere onderwerpen, specifiek ras en etnische groepen, zwaarlijvige individuen; diëten rijken in vlees en zeevruchteninhoud; alcohol; vruchtesappen hoog in fructoseinhoud; onderwerpen met hypertensie; patiënten op thiazide of lijndiuretics; de ontvangers van post-menopausal en orgaantransplantatie; en het gebruik van bepaalde medicijnen.

Het vermijden van deze risicofactoren wordt bepleit voor patiënten die aan terugkomende aanvallen van jicht naar voren gebogen zijn.

Waarom verkoos u om het gecombineerde effect van te onderzoeken jicht en de urine zure concentraties op het risico van dood en waarom u denken de meeste studies tot op heden niet dit hebben bekeken?

Terwijl er wat die werk reeds op de klinische resultaten van urinezuur en jicht in grote bevolking wordt gepubliceerd is geweest, er blijven de significante hiaten in onze kennisbank.

Tot nu toe was het onduidelijk of de mortaliteitsrisico's verbonden aan jicht voor die met hogere urine zure niveaus werden overdreven. Voorts was het ook onduidelijk of de risico's verbonden aan opgeheven urinezuur over leeftijd, geslacht, en rasgroepen en door ziektestatus gelijkaardig waren.

Onze studie heeft bijgedragen tot de momenteel hoeveelheid kennis en ons begrip van jicht urine zuur en zijn gevolgen bijgedragen.

13.12.12 Professor Austin Stack. Pic. Alan Place/Pers 22

Wat impliceerde uw onderzoek?

In onze studie, onderzochten wij de verhoudingen van jicht en serum urinezuur met mortaliteit over een 10 jaarperiode in 15.773 individuen van het Derde Nationale Onderzoek van het Onderzoek van de Gezondheid en van de Voeding (NHANES III).

De component in dwarsdoorsnede verstrekte gedetailleerde gegevens over het overwicht van jicht, hyperuricaemia, cardiovasculaire voorwaarden en risicofactoren, en medicijngebruik. De longitudinale component verstrekte door het gedetailleerde recht van de informatie essentiële status tot 2006.

Wij konden daarom de sterftecijfers (de ruwe olie en aangepast) bepalen die met een diagnose van jicht werden geassocieerd en urine zure niveaus ophieven. Voorts konden wij voor het eerst de verhoudingen van jicht en hyperuricaemia met mortaliteit in verscheidene leeftijd, geslachts en rascategorieën evenals bij onderwerpen met en zonder belangrijke comorbidvoorwaarden beschrijven.

De volledige analyse werd geleid door ons team op de Gediplomeerde School van de Ingang van Geneeskunde bij de Universiteit van Limerick in Ierland.

Wat vond uw onderzoek en werd u verrast door deze resultaten?

Er waren sommige zeer opvallende observaties die nieuw inzicht in het belang van jicht en hyperuricaemia hebben afgeworpen en voor een deel bevindingen van andere gepubliceerde studies bevestigd.

Vergeleken bij individuen zonder jicht, vonden wij dat de individuen met jicht vroeger stierven en een 42% hoger risico van dood ervoeren. Op Dezelfde Manier ervoeren de individuen met jicht een hoger risico om aan cardiovasculaire ziekte met een 58% hoger risico van cardiovasculaire dood te sterven.

Wij vonden dat de individuen met jicht een grotere overvloed van vele bekende cardiovasculaire voorwaarden en risicofactoren in vergelijking met die zonder jicht hadden aangezien anderen eerder hebben aangetoond. Niettemin, zelfs wanneer wij met deze factoren rekening hielden, hadden de individuen met jicht en opgeheven urinezuur hogere sterftecijfers.

Over de meesten, leeftijds, geslachts en rassubgroepen, toonden wij aan dat de individuen met de hoogste urine zure niveaus (>375 µmol/L), een 77% hoger risico van dood door alle oorzaken en een 209% hoger risico van cardiovasculaire dood dan zij hadden die de laagste niveaus van urinezuur (0 < 256 µmol/L) hadden.

Slaand vonden wij dat, het risico van toenemende urine zure niveaus aan hen die zouden kunnen worden overwogen om gezonde levensstijlen te hebben, (mensen die nooit rookten, 11% hoger doodsrisico per verhoging 60 µmol/L) schadelijk was; mensen die nooit dronken, (15% hoger risico per verhoging 60 µmol/L) en, mensen die fysisch actief waren (9% hoger risico per verhoging 60 µmol/L).

13.12.12 Professor Austin Stack. Pic. Alan Place/Pers 22

Openbaarde uw onderzoek de redenen waarom de individuen met jicht vroeger dan die zonder - zelfs daarna enzovoort het aanpassen risicofactoren zoals diabetes, hypertensie stierven?

Ons onderzoek bracht naar voren dat de jicht, een index van cumulatieve uratelast, en hyperuricaemia met verhoogd doodsrisico ongeacht andere bekende cardiovasculaire riskfactors werden geassocieerd. Met andere woorden, zou de onafhankelijkheid van deze verhouding voorstellen dat misschien de jicht en hyperuricaemia in de oorzakelijke weg kunnen worden overwogen en daarom rechtstreeks tot opgeheven mortaliteit bijdragen.

Er is goed bewijsmateriaal om voor te stellen dat hyperuricaemia zelf cardiovasculair risico of direct of onrechtstreeks met door progressieve nierschade, initiatie en het verergeren van hypertensie, of inderdaad systemische ontsteking en de ontwikkeling van het metabolische syndroom kan opheffen.

Wat zijn de belangrijkste bepalende factoren in het verband tussen jicht en het verhoogde risico van cardiovasculaire ziekte?

Er is geen twijfel dat een deel van verband tussen jicht en cardiovasculair risico door de mede-aanwezigheid van andere bekende cardiovasculaire risicofactoren kan worden verklaard. De Onderwerpen met jicht hadden hogere niveaus van verscheidene cardiovasculaire voorwaarden: zwaarlijvigheid, hypertensie, diabetes, myocardiaal infarct, hartverlamming, slag, enzovoort; factoren die sterk met verhoogd doodsrisico en cardiovasculair risico worden geassocieerd.

De niet geregelde analyse bevestigde namelijk dat de onderwerpen met jicht een 4 vouwenrisico van dood en over een vijfvoudig risico van cardiovasculaire dood hadden. Deze bevindingen kunnen niet enkel worden genegeerd.

Nochtans, met aanpassing, was het risico verminderd enigszins maar voortduurde. Deze analyse vertelt ons dat de jicht zelf direct tot de onafhankelijke van het doodsrisico van de conventionele risicofactoren kan bijdragen dat wij allen met vertrouwd zijn.

Hoe belangrijk een rol denkt u alcoholspelen in het veroorzaken van jicht en deze bijbehorende risico's?

Er is een sterk lichaam van bewijsmateriaal nu de consumptie van alcohol bevattende dranken (vooral bier en gedistilleerde geesten) met de ontwikkeling van hyperuricaemia en jicht wordt geassocieerd. De Individuen die buitenmate alcohol drinken hebben groter risico van een eerste aanval van jicht.

Het Bier lijkt aan confer een hoger risico dan geesten en groter de consumptie, groter het risico van een eerste jichtige aanval.

Terwijl het mogelijk is dat de alcohol tot dood in individuen met jicht en hyperuricaemia kan bijdragen, zou het grootste deel van het bewijsmateriaal voorstellen dat de jicht en hyperuricaemia onafhankelijk dood voorspellen. In onze studie, ervoeren de onderwerpen met jicht, maar wie nooit alcohol dronk, een 72% hoger risico van dood.

13.12.12 Professor Austin Stack. Pic. Alan Place/Pers 22

Welke recente ontwikkelingen er in de behandeling van jicht en zijn onderliggende oorzaken zijn geweest?

Er zijn verscheidene reeds lang gevestigde behandelingen voor het beheer van jicht en hyperuricaemia.

De preventie van jicht en zijn het afmatten gevolgen is gebaseerd bij het verminderen van serum de urine zure concentraties onder Behandeling 300 µmol/L. vermeld is wanneer de terugkomende jichtaanvallen (>2/year) of tophi door de patiënten worden voorgesteld.

De Standaard therapie bestaat over het algemeen uit het gebruiken van een urine zure verminderende agent zoals allopurinol en voor die met bewaarde nierfunctie, kan diuretisch worden aangewend.

Voor hen die tegen allopurinol bestand zijn, zijn de behandelingen tot onlangs beperkt. De Nieuwe behandelingen omvatten het gebruik van febuxostat, een nieuwe Inhibitor van de Oxydase van de Xanthine, die gelijkaardige doeltreffendheid aan allopurinol aanbiedt. Het veroorzaakt een dose-dependent daling van serum urate niveaus en een dagelijkse dosis 40 mg veroorzaakt een vermindering van urine zure niveaus die aan allopurinol bij een dosis 300 mg per dag ruwweg gelijkwaardig is.

Een Andere nieuwe agent is Pegloticase, een varkensuricase die een alternatieve therapie voor patiënten met strenge jicht is waarin de behandeling met andere urate-vermindert agenten om efficiënt er niet in is geslaagd te zijn. Dit is over het algemeen gereserveerd voor patiënten in wie de snelle klinische reactie wordt vereist.

Verscheidene professionele organisaties hebben richtlijnen voor het beheer van jicht, met inbegrip van de Europese Liga Tegen Reumatiek (EULAR) en de Amerikaanse Universiteit van Reumatologie (ACR) ontwikkeld. Deze zouden voor meer detailsinformatie moeten worden geraadpleegd over het beheer van jicht en hyperuricaemia.

Zou u om het even welke aanbevelingen in termen van het opnieuw definiëren van hebben hoe de lijders nu door het gezondheidszorgberoep worden behandeld?

Één van de belangrijkste bevindingen dat de deze studiehoogtepunten het hoge tarief van cardiovasculaire dood onder individuen met jicht en/of hyperuricaemia is. Wij zouden voorstellen dat deze patiënten bij zeer riskant voor cardiovasculaire ziekte en dood worden overwogen en dat deze aangewezen cardiovasculair risicoberekening en onderzoek ondergaan.

Het Agressieve onderzoek voor onderliggende cardiovasculaire ziekte en behandeling van bestaande conventionele cardiovasculaire risicofactoren is noodzakelijk. De Willekeurig Verdeelde gecontroleerde klinische proeven worden uiteindelijk vereist om te evalueren of de efficiënte behandeling van hyperuricaemia en jicht in minder cardiovasculaire gebeurtenissen en uiteindelijk lager doodsrisico resulteert.

Wat zijn uw verdere onderzoekplannen?

Ons team leidt op een aantal initiatieven om ons begrip van cardiovasculaire ziekte en nierziekte bij de algemene bevolking te verbeteren. Gebruikend het bestaan en onlangs gevestigde cohorten, onderzoeken wij potentiële risicofactoren voor cardiovasculaire ziekte bij specifieke bevolking.

Met betrekking tot jicht en urinezuur, onderzoeken wij het relatieve belang van jicht en hyperuricaemia in specifieke bevolking en de graad aan wie de patiënten worden onderzocht en behandeld. Wat zou de doeldrempel voor behandeling van hyperuricaemia moeten zijn? Zouden de patiënten met niet-symptomatische hyperuricaemia Moeten worden behandeld?

Wij ook onderzoeken de hypothesen dat 1) de opgeheven niveaus van urinezuur dragen tot de resultaten van de ongunstige patiënt in de algemene bevolking en in die met specifieke comorbidziekten, en dat bij 2) deficiënties er bestaan momenteel in klinische zorglevering van patiënten met jicht, deficiënties die in algemeen met eenvoudige acties kunnen worden gerectificeerd.

Waar kunnen de lezers meer informatie vinden?

Er zijn verscheidene gelezen uitstekende online middelen voor patiënten of hun verwanten die jicht kunnen hebben. Deze zijn beschikbaar bij: -

  1. http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
  2. http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider

Ongeveer Prof. Stack

Het GROTE BEELD van de Stapel van AustinProfessor Austin Stack is de Stoel van de Stichting van Geneeskunde op de Gediplomeerde Medische School van de Ingang bij de Universiteit van Limerick in Ierland sinds Maart 2012; en een Nefroloog van de Adviseur bij de Universitaire Limerick van het Ziekenhuis.

Hij ontving zijn medische graad van de Nationale Universiteit van Ierland in 1991. Na internship, medische residentie en vroege nefrologie opleiding in Ierland, streefde hij beurs na opleidend (1996-1999) in Nefrologie & Overplanting in de Verenigde Staten bij de Universiteit van Michigan.

Met een rente in gezondheidszorgresultaten, bestudeerde Professor Stack het Klinische Ontwerp van het Onderzoek en Statistische Analyse (MSc) op de School Racham van Volksgezondheid en werd benoemd aan de onderzoeksteams op het Centrum van de Epidemiologie en van de Kosten van de Nier (KECC), en Systeem van de Gegevens van de V.S. het Nier (USRDS).

Hij werd lid van de NierAfdeling bij de Universiteit van Texas als HulpProfessor van Geneeskunde in 2001 en leidde een succesvol epidemiologisch onderzoek en mentorshipprogramma tot zijn beweging tot Ierland in 2005. Hij werd toegekend zijn M.D. in Geneeskunde (Epidemiologie) in 2005.

De het onderzoekthema's van Professor Stack's omvatten: behandelings strategieën voor eindstadium nierziekte; cardiovasculaire ziekte en cardiovasculaire risicoberekening; de modellen van de risicovoorspelling; en de toepassing van communicatie van IT systemen in klinisch en epidemiologisch onderzoek.

Tot op heden, heeft hij authored meer dan 120 oorspronkelijke en overzichtsartikelen, onderzoeksamenvattingen, en boekhoofdstukken.

Hij is een gefinancierde onderzoeker met toelagen van de Ierse Raad van het Onderzoek van de Gezondheid (HRB), de Nationale Instituten van de V.S. van Gezondheid (NIH), de Amerikaanse Vereniging van het Hart (AHA), de Nationale Stichting van de Nier, en de industrie.

Professor Stack is de Klinische Directeur van het Nationale NierProject van IT dat poogt een nierinformatienetwerk over de gehele staat voor patiënten met nierziekte bij Ierland op te zetten en een NierRegistratie te steunen.

Hij zit op het Comité van de Leiding voor het Programma van het Toezicht van de Ziekte van de Nier van de V.S. en is de belangrijkste onderzoeker voor het Nationale Systeem van het Toezicht van de Ziekte van de Nier in Ierland dat onlangs door de Ierse het onderzoekRaad van de Gezondheid is gefinancierd.

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | Nederlands | Русский | Svenska | Polski